Site Overlay

Inkontinence moči u stárnoucích žen

Abstrakt a úvod

Abstrakt

S věkem se zvyšuje nejen prevalence inkontinence, ale i její výskyt, což je z velké části způsobeno větším rozpoznáním jejích příznaků a symptomů a významným negativním dopadem na kvalitu života. Starší ženy se od svých mladších protějšků liší přítomností několika fyziologických změn v močových cestách a také přítomností souběžné morbidity a polyfarmacie. Starší ženy mají sice stejné možnosti léčby jako mladší ženy, ale může u nich docházet k většímu výskytu nežádoucích účinků v důsledku urologických a neurologických faktorů. Cílem tohoto článku je objasnit jedinečné změny u starší populace a shrnout možnosti léčby.

Úvod

Čtvrtá mezinárodní konzultace o inkontinenci nedávno nově definovala příznaky, symptomy, urodynamická pozorování a stavy spojené se symptomy dolních močových cest a urodynamické studie. Příznaky symptomů dolních močových cest byly rozděleny do několika odlišných typů inkontinence. Stresová inkontinence moči (SUI) je stížnost na nedobrovolný únik moči při námaze nebo výkonu nebo při kýchnutí či kašli. Urgentní močová inkontinence (UUI) je stížnost na nedobrovolný únik moči doprovázený nebo bezprostředně předcházející urgenci. Smíšená inkontinence moči (MUI) označuje stížnost na nedobrovolný únik moči spojený s urgencí a také s námahou, námahou, kýchnutím a kašlem. Noční enuréza je jakákoli nedobrovolná ztráta moči během spánku. Postmikční dribble a kontinuální únik moči označují další symptomatické formy inkontinence. Hyperaktivní močový měchýř (OAB) je charakterizován úložnými příznaky urgence s urgentní inkontinencí nebo bez ní, obvykle s frekvencí a nokturií. Kontinuální inkontinence se může vyvinout jako vedlejší produkt pooperační vezikovaginální píštěle nebo eroze síťky do močového měchýře nebo močové trubice po pubovaginálním slingu nebo opravě pánevního prolapsu s použitím síťky.

Močová inkontinence je závažným problémem u starší populace a několik nových trendů si zaslouží zvláštní zmínku. Za prvé, existuje mnoho důkazů o tom, že populace rychle stárne. Zpráva amerického úřadu pro sčítání lidu uvádí, že zatímco celkový počet obyvatel USA se za poslední století zvýšil dvakrát, populace Američanů ve věku 60 let a více se zvýšila desetkrát. V roce 2000 se tento odhad blížil 35 milionům osob. Očekává se, že zejména počet Američanů starších 80 let se mezi lety 2000 a 2030 zvýší téměř o 70 %. Za druhé, inkontinence je u stárnoucí populace stále častější. Analýza více než 3100 odpovědí na lékařský dotazník ukázala, že odhadovaný výskyt inkontinence se s věkem neustále zvyšuje. Odhaduje se, že ve věku 59 let mělo 30 % osob jednu nebo více epizod inkontinence obecně a 18 % osob mělo epizody inkontinence podle definice Mezinárodní společnosti pro kontinenci. Australská longitudinální studie zdraví žen (Australian Longitudinal Study of Women’s Health, ALSWH) nedávno informovala o desetiletém longitudinálním hodnocení stavu kontinence žen, které v roce 1996 dosáhly věku 70-75 let a v následujících 10 letech absolvovaly čtyři zdravotní průzkumy. Během této doby se u 14,6 % (95% CI: 13,9-15,3 %) žen účastnících se studie, které dříve uváděly únik moči „zřídka“ nebo „nikdy“, vyvinula inkontinence a 27,2 % (95% CI: 26,2-28,3 %) žen účastnících se průzkumu 4 v roce 2005 uvedlo v průzkumu únik moči „někdy“ nebo „často“, přičemž u žen byla dvakrát vyšší pravděpodobnost, že v průzkumu 4 uvedou inkontinenci, než tomu bylo o 6 let dříve. Longitudinální modely prokázaly souvislost mezi inkontinencí a demencí, nespokojeností s fyzickými schopnostmi, pády na zem, BMI, zácpou, infekcí močových cest (UTI), prolapsem v anamnéze a opravou prolapsu.

Prevalence různých typů inkontinence je také značná. Americká studie na 5204 dospělých, kteří se zúčastnili validovaného telefonického průzkumu, odhalila, že OAB s UUI u žen vzrostla více než devítinásobně, z 2,0 % u osob ve věku 18-24 let na 19,1 % u osob ve věku 65-74 let. Výrazný nárůst byl pozorován po 44. roce věku. Stejně tak byla zaznamenána až 40% prevalence SUI u žen ve věku 70 let a starších, přičemž třetina těchto žen klasifikovala svou inkontinenci jako závažnou. S rostoucím věkem se může měnit i nejčastější typ inkontinence. Při stratifikaci míry prevalence různých typů inkontinence podle frekvence a věku bylo zjištěno, že 55 % žen mladších 60 let má čistou SUI, zatímco 20 % má UUI a 25 % MUI. Pro srovnání, SUI představovala pouze 30 % případů inkontinence u žen ve věku 60 let a více, zatímco UUI a MUI představovaly v této věkové skupině po 35 % případů. Inkontinence může mít také významný dopad na kvalitu života žen (QoL). V celostátním vzorku více než 3400 žen z Národního průzkumu sebehodnocení a stárnutí byla močová inkontinence pozitivně a nezávisle spojena se špatným sebehodnocením. Tento vztah zůstal významný i po úpravě na komorbidity a křehkost. Při analýze průřezových údajů z populační kohorty více než 2100 žen středního a vyššího věku uvedlo více než 28 % žen týdenní inkontinenci. SUI, UUI a MUI byly hlášeny u 37, 31 a 21 % souboru. MUI byla spojena s větším dopadem na kvalitu života než SUI nebo UUI, a to nezávisle na věku, rase, zdravotním stavu nebo závažnosti inkontinence.

Koneckonců náklady na léčbu močové inkontinence u starších osob jsou značné a stále rostou. U osob starších 65 let byly tyto náklady v roce 1984 odhadovány na 8,2 miliardy USD a v roce 1993 na 16,4 miliardy USD. Společenské náklady na inkontinenci u osob ve věku 65 let a starších v roce 1995 činily 26,3 miliardy USD, tj. 3565 USD na osobu s inkontinencí moči. Celkové náklady na močovou inkontinenci a OAB činily v roce 2000 19,5 miliardy USD, resp. 12,6 miliardy USD. V případě močové inkontinence připadalo 14,2 miliardy dolarů na obyvatele komunit a 5,3 miliardy dolarů na obyvatele ústavů. V případě OAB bylo 9,1 miliardy dolarů vynaloženo na obyvatele komunit a 3,5 miliardy dolarů na obyvatele ústavů. Analýza nároků na zdravotní péči Medicare za roky 1992, 1995 a 1998 potvrdila, že náklady na močovou inkontinenci u starších žen se mezi lety 1992 a 1998 v nominálních dolarech téměř zdvojnásobily, a to ze 128 milionů na 234 milionů dolarů. Tento nárůst byl téměř výhradně způsoben zvýšenými náklady na ambulantní léčbu, které se v této skupině zvýšily z 25,4 milionu dolarů neboli 9,1 % celkových nákladů v roce 1992 na 329 milionů dolarů neboli 27,3 % celkových nákladů v roce 2000. Náklady na lůžkové služby se ve sledovaném období zvýšily jen nepatrně.

Ačkoli je zřejmé, že močová inkontinence u starších osob je rozšířeným, obtěžujícím a nákladným problémem, pacienti, pečovatelé i lékaři ji často odmítají jako běžnou součást stárnutí. Většina z nich se nyní domnívá, že rostoucí prevalence inkontinence je silně spojena spíše s dalšími komorbiditami a funkčními poruchami, které provázejí stárnutí, než se samotným věkem. Cílem tohoto článku je objasnit jedinečné fyziologické adaptace u starších žen a podat přehled výsledků léčby u této populace.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.