Site Overlay

Nutnost odlišení verukózního karcinomu od verukózní kožní léze překrývající zbytky kožních spon v oblasti ztráty citlivosti: kazuistika | Chopper

DISCUSSION

Verukózní kožní léze na noze při diabetické neuropatii poprvé popsali v roce 1995 Gerbig a Hunziker.1 Ještě předtím Patki8 popsal případ verukózní léze na kotnících pacienta s Hansenovou chorobou, u něhož byla snížena nebo ztracena periferní senzorická funkce. Gerbig a Hunziker1 uvedli, že podobné neřešitelné verukózní léze na váhonosných oblastech, které způsobují poruchy čití, byly pozorovány u pacientů s diabetem. Patologicky byla VSLDN popsána jako pseudoepiteliomatózní nebo pseudokarcinomatózní hyperplazie. Ačkoli VSLDN není vzácnou kožní lézí, náš přehled literatury identifikoval pouze 6 kazuistik v MEDLINE1-6; všechny tyto případy vykazovaly podobné klinické a patologické nálezy a předpokládalo se, že jsou způsobeny chronickou stimulací v oblasti ztráty nebo snížení citlivosti.

Pro stanovení diagnózy VSLDN je nezbytná biopsie; v současné době však neexistuje žádná standardní léčba. Některé studie uvádějí použití opakovaného holení keratotických lézí, kryoterapii, sprej se základním fibroblastovým růstovým faktorem,3 kombinované lokální použití 5-fluorouracilu a tretinoinu nebo vitaminu D3,4 lokální použití maxakalcitolu5 a nošení vydlabané houby6; mnohé z těchto studií nedoporučují chirurgické řešení těchto lézí. Důvod tohoto doporučení však nebyl popsán.

Patologické nálezy VSLDN se velmi podobají nálezům VC.2,3,7,9 Zejména u patologických vzorků z malých biopsií mají patologové někdy potíže s odlišením VSLDN od VC. V těchto případech je nutná chirurgická léčba a v jednom takovém popsaném případě byla skutečně provedena amputace nohy.3 Protože jsme v našem případě měli podobně obtíže s odlišením VSLDN od VC na základě bioptického vzorku, rozhodli jsme se lézi resekovat a celý vzorek pečlivě patologicky zhodnotit. V souladu s tím byl chirurgický okraj stanoven na 1 mm a na defekt byla umístěna umělá kůže. Pacienta jsme sledovali po dobu 6 let a doposud jsme nezaznamenali žádnou recidivu. Na základě tohoto případu se domníváme, že chirurgická léčba představuje cennou možnost léčby, zejména u neřešitelných případů a případů, kdy je obtížné odlišit lézi od VC.

Patogeneze VSLDN zůstává neznámá. Některé zprávy hovoří o tom, že vzhledem k tomu, že se VSLDN vyskytuje u nohou s neuropatií, může vznik VSLDN souviset s množstvím látky P3, zatímco jiné předpokládají souvislost s cévními onemocněními.10 Žádná z těchto hypotéz však dosud nebyla prokázána. V současné době se za nejpřesvědčivější příčinu považuje chronická mechanická stimulace, jako je tření nebo tlak, a to vzhledem k tomu, že VSLDN se obvykle vyvíjí v zátěžových oblastech.

Naopak v našem případě se VSLDN vyskytovala v nezátěžové oblasti, přímo na zbytcích kožních sponek. Předpokládáme, že mírná infiltrace zánětlivých buněk v okolí místa s kožní sponou souvisela se vznikem mírně vystouplého uzlíku a že tento uzlík podporoval vznik VSLDN prostřednictvím chronické mechanické stimulace, podobně jako vznik kalusu. Skutečně, mírná infiltrace zánětlivých buněk kolem místa sepnutého kůží byla rozpoznána histologicky (obr. 4c) a zánět zhoršoval křehkost stavu vůči chronickému tlaku a tření.

Při plynové gangréně se jako život zachraňující opatření naléhavě provádí několik incizí a také debridement. Po zvládnutí infekce se na vředu často provádí síťový kožní štěp, protože je často rozsáhlý, a k fixaci štěpu se používá stapler. Použití kožních sponek je výhodné a je spojeno se zkrácením operačního času. Naopak pokud jsou svorky ponechány delší dobu, jako v tomto případě, mohou se zanořit do granulace a obtížně se odstraňují. Zejména na nohou je tedy nutné odstraňovat svorky opatrně, aby nedošlo ke vzniku kožních lézí, jako je VSLDN, a to i v případech, kdy ošetřovaná část není váhonosnou oblastí.

.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.