Site Overlay

Velikost uzlů štítné žlázy predikuje riziko folikulárního karcinomu

Jennifer Sipos, MD

Nedávná retrospektivní studie Kamrana a kol. objasňuje několik kontroverzních otázek v léčbě pacientů s uzly štítné žlázy. Autoři pečlivě zkoumali své zkušenosti s velmi rozsáhlým souborem pacientů. Tato studie ve skutečnosti představuje jednu z největších publikovaných sérií v této oblasti. Výsledky ukazují, že u uzlů o velikosti větší než 2 cm existuje zvýšené riziko malignity ve srovnání s uzly menšími než tato hranice. Dále platí, že riziko vzniku karcinomu se s rostoucí velikostí uzliny progresivně nezvyšuje. To je pro lékaře důležitá informace při rozhodování, které uzliny vyžadují FNA. Tato studie naznačuje, že u pacientů s mnohočetnými uzlinami může být nutné věnovat přednostní pozornost těm lézím, které měří více než 2 cm, před lézemi menšími, aby se zvýšila pravděpodobnost identifikace malignity. Zároveň potvrzuje naši současnou praxi výběru uzlin k aspiraci spíše na základě ultrazvukových znaků týkajících se malignity než pouze velikosti, protože pravděpodobnost malignity není vyšší u uzliny o velikosti 4 cm než u uzliny o velikosti 2 cm.

Autoři navíc zjistili, že se nezdá, že by u větších uzlin existovalo zvýšené riziko falešně negativních výsledků FNA. Mnoho klinických lékařů po léta argumentovalo ve prospěch odstranění benigních uzlin o velikosti větší než 4 cm na základě obav z opomenutí diagnózy malignity. Tato studie zjistila, že míra falešně negativních výsledků FNA je u uzlin všech velikostí velmi nízká a pohybuje se od 0,7 % do 1,5 %. Rozhodnutí přistoupit k operaci u pacientů s takto velkými uzlinami může být naopak založeno spíše na kosmetických nebo kompresivních obavách než na strachu z přehlédnutí malignity.

Je důležité upozornit na některá omezení této studie. Tyto výsledky jsou založeny na zkušenostech jednoho akademického centra s velmi vysokou úrovní odbornosti v léčbě pacientů s uzly štítné žlázy. Kliničtí lékaři, radiologové a patologové v tomto centru patří k nejlepším v této oblasti a jejich kolektivní interpretační dovednosti s ultrasonografií a FNA se nemusí promítnout do všech center, která se setkávají s těmito pacienty. Dalším omezením této studie je retrospektivní design. V neposlední řadě autoři připouštějí, že u většiny benigních uzlin nebyla provedena opakovaná FNA nebo chirurgická resekce, což je potenciální omezení studie. Ačkoli se ve skutečnosti jedná o omezení studie, za standardní péči se považuje i pouhé pozorování cytologicky benigních uzlin. Opakovaná aspirace je vyhrazena pro uzliny s podezřelými rysy nebo růstem. Stejně tak se k chirurgickému odstranění benigní uzliny obecně přistupuje pouze v případě, že si to pacient přeje, nebo v případě masivního efektu. Navzdory výše uvedeným omezením se jedná o silnou studii, která jistě ovlivní péči o pacienty a posune naše chápání biologie uzlů štítné žlázy.

Jennifer Sipos, MD
Asociated Professor of Medicine
Division of Endocrinology and Metabolism
The Ohio State University

Disclosures: Sipos neuvádí žádné relevantní finanční informace.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.