Site Overlay

Nødvendigheden af at skelne verrucous carcinoma fra verrucous hudlæsioner, der overlejrer resterende hudklammer i et område med føleforstyrrelser: En case report | Chopper

DISCUSSION

Verrucous hudlæsioner på foden i forbindelse med diabetisk neuropati blev først beskrevet i 1995 af Gerbig og Hunziker.1 Før dette rapporterede Patki8 et tilfælde af en verrucøs læsion i anklerne hos en patient med Hansens sygdom, hos hvem den perifere sensoriske funktion var nedsat eller tabt. Gerbig og Hunziker1 rapporterede, at lignende intraktagelige verrucøse læsioner på vægtbærende regioner, der forårsagede sensoriske forstyrrelser, blev set hos diabetespatienter. Patologisk set er VSLDN blevet beskrevet som pseudoepitheliomatøs eller pseudokarcinomatøs hyperplasi. Selv om VSLDN ikke er en sjælden hudlæsion, fandt vi i vores litteraturgennemgang kun 6 tilfælderapporter i MEDLINE1-6; alle disse tilfælde viste lignende kliniske og patologiske fund og blev antaget at være forårsaget af kronisk stimulering i området med sensorisk tab eller reduktion.

Biopsi er nødvendig for at stille diagnosen VSLDN; der findes imidlertid ingen standardbehandling i øjeblikket. Nogle undersøgelser har rapporteret om anvendelse af gentagen barbering af de keratotiske læsioner, kryoterapi, spray med basisk fibroblastvækstfaktor,3 kombineret topisk brug af 5-fluorouracil og tretinoin eller vitamin D3,4 topisk brug af maxacalcitol,5 og brug af en udhulet svamp6; mange af disse undersøgelser anbefaler ikke kirurgisk behandling af disse læsioner. Årsagen til denne anbefaling er imidlertid ikke blevet beskrevet.

De patologiske fund af VSLDN ligner i høj grad dem af VC.2,3,7,9 Især for patologiprøver fra små biopsiprøver har patologer undertiden svært ved at skelne VSLDN fra VC. I disse tilfælde er kirurgisk behandling nødvendig, og i et af de rapporterede tilfælde blev der faktisk foretaget fodamputation.3 I vores tilfælde besluttede vi, fordi vi på samme måde havde svært ved at skelne VSLDN fra VC på grundlag af biopsiprøven, at resektere læsionen og omhyggeligt vurdere hele prøven patologisk. I overensstemmelse hermed blev den kirurgiske margin sat til 1 mm, og der blev anbragt kunstig dermis på defekten. Vi har fulgt patienten i 6 år, og der er ikke observeret noget recidiv til dato. På baggrund af dette tilfælde mener vi, at kirurgisk behandling udgør en værdifuld behandlingsmulighed, især for intrakurrerende tilfælde og tilfælde, hvor der er visse vanskeligheder med at skelne læsionen fra VC.

Patogenesen for VSLDN er fortsat ukendt. Nogle rapporter har diskuteret, at fordi VSLDN forekommer i fødder med neuropati, kan dannelsen af VSLDN være forbundet med mængden af stof P3, mens andre har fremsat en hypotese om en sammenhæng med vaskulære sygdomme.10 Ingen af disse hypoteser er dog endnu blevet bevist. I øjeblikket betragtes kronisk mekanisk stimulering, såsom friktion eller tryk, som den mest overbevisende årsag på grund af det faktum, at VSLDN generelt udvikles i vægtbærende regioner.

I modsætning hertil opstod VSLDN i vores tilfælde i en ikke-vægtbærende region, direkte oven på de resterende hudklammer. Vi stiller den hypotese, at den moderate infiltration af inflammatoriske celler omkring det hudhæftede sted var forbundet med dannelsen af den let fremskudte knude, og at denne knude fremmede dannelsen af VSLDN gennem kronisk mekanisk stimulering, svarende til callusdannelse. Faktisk blev den moderate infiltration af inflammatoriske celler omkring det hudklæbede sted genkendt histologisk (fig. 4c), og inflammationen forværrede tilstandens skrøbelighed over for kronisk tryk og friktion.

For gasgangræn udføres flere snit samt debridering akut som livreddende foranstaltninger. Efter kontrol af infektionen udføres der ofte en mesh hudtransplantation på ulcus, da det ofte er omfattende, og der anvendes en hæftemaskine til fiksering af transplantatet. Brugen af hudklammer er praktisk og er forbundet med en kortere operationstid. Hvis hæfteklammerne derimod efterlades i en længere periode, som i det foreliggende tilfælde, kan de blive begravet i granulationen og er vanskelige at fjerne. Især på fødderne er det således nødvendigt at fjerne hæfteklammerne omhyggeligt for at undgå, at der opstår hudlæsioner som VSLDN, selv i tilfælde, hvor den behandlede del ikke er et vægtbærende område.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.