Site Overlay

Skjoldbruskkirtelknudernes størrelse forudsiger risikoen for follikulært karcinom

Jennifer Sipos, MD

Den nylige retrospektive undersøgelse af Kamran et al. afklarer flere kontroversielle spørgsmål i behandlingen af patienter med skjoldbruskkirtelknuder. Forfatterne undersøgte omhyggeligt deres erfaringer med en meget stor kohorte af patienter. Faktisk repræsenterer denne undersøgelse en af de største offentliggjorte serier på dette område. Resultaterne viser, at der er en øget risiko for malignitet i knuder på mere end 2 cm i forhold til knuder under denne grænse. Endvidere stiger risikoen for kræft ikke progressivt med stigende knuderstørrelse. Dette er en vigtig oplysning for en kliniker, når han skal beslutte, hvilke knuder der kræver FNA. Denne undersøgelse tyder på, at det hos patienter med flere knuder kan være nødvendigt at være mere opmærksom på de læsioner, der måler mere end 2 cm, end på de mindre for at øge sandsynligheden for at identificere malignitet. Samtidig fastholder den vores nuværende praksis med at udvælge de knuder, der skal aspireres, på grundlag af ultralydstræk, der er relevante for malignitet, snarere end størrelsen alene, da sandsynligheden for malignitet ikke er større i en 4 cm stor knude end i en 2 cm stor knude.

Forfatterne fandt desuden, at der ikke synes at være en øget risiko for falsk negative FNA-resultater i større knuder. I årevis har mange klinikere argumenteret for fjernelse af benigne knuder, der måler større end 4 cm, på grund af bekymring for at gå glip af en malignitetsdiagnose. Denne undersøgelse viste, at antallet af falsk negative FNA-resultater var ekstremt lavt i knuder af alle størrelser og varierede fra 0,7 % til 1,5 %. Beslutningen om at gå videre til operation hos patienter med så store knuder kan i stedet være baseret på kosmetiske eller komprimerende bekymringer snarere end på frygt for at gå glip af malignitet.

Det er vigtigt at bemærke nogle begrænsninger i undersøgelsen. Disse resultater er baseret på erfaringerne fra ét akademisk center med et meget højt ekspertiseniveau inden for behandling af patienter med skjoldbruskkirtelknuder. Klinikerne, radiologerne og patologerne på dette center er blandt de bedste inden for dette område, og deres kollektive fortolkningsevner med ultralyd og FNA kan muligvis ikke overføres til alle centre, der ser disse patienter. En anden begrænsning ved denne undersøgelse er det retrospektive design. Endelig indrømmer forfatterne, at størstedelen af de benigne knuder ikke gennemgik gentagen FNA eller kirurgisk resektion, og at dette er en potentiel begrænsning af undersøgelsen. Selv om dette faktisk er en begrænsning af undersøgelsen, anses det også for at være standardbehandling at blot observere cytologisk benigne knuder. Gentagen aspiration er forbeholdt knuder med mistænkelige træk eller vækst. Ligeledes foretages kirurgisk fjernelse af en benign knude generelt kun i tilfælde af patientens præference eller masseeffekt. På trods af ovenstående begrænsninger er dette en stærk undersøgelse, som helt sikkert vil påvirke patientbehandlingen og fremme vores forståelse af skjoldbruskkirtelknudens biologi.

Jennifer Sipos, MD
Associate Professor of Medicine
Division of Endocrinology and Metabolism
The Ohio State University

Disclosures: Sipos rapporterer ingen relevante finansielle oplysninger.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.