Site Overlay

Urininkontinens hos den aldrende kvinde

Resumé og indledning

Abstract

Det er ikke kun prævalensen af urininkontinens, der stiger med alderen, men også forekomsten, hvilket ikke mindst skyldes den større anerkendelse af tegn og symptomer og den betydelige negative indvirkning på livskvaliteten. Ældre kvinder adskiller sig fra deres yngre kolleger ved tilstedeværelsen af flere fysiologiske ændringer i urinvejene samt ved tilstedeværelsen af ledsagende morbiditet og polyfarmaci. Selv om de ældre har de samme behandlingsmuligheder som yngre kvinder, kan de opleve en større forekomst af bivirkninger på grund af urologiske og ikke-urologiske faktorer. Formålet med denne artikel er at belyse de unikke ændringer i den ældre befolkning og opsummere behandlingsmulighederne.

Indledning

Den fjerde internationale konsultation om inkontinens omdefinerede for nylig de tegn, symptomer, urodynamiske observationer og betingelser, der er forbundet med symptomer på nedre urinvejssymptomer og urodynamiske undersøgelser. Symptomerne på nedre urinvejssymptomer blev kategoriseret i flere forskellige typer af inkontinens. Stressurininkontinens (SUI) er klager over ufrivillig urinlækage ved anstrengelse eller anstrengelse eller ved nysen eller hoste. Urgency urininkontinens (UUI) er klager over ufrivillig urinlækage ledsaget af eller umiddelbart forudgået af trang. Ved blandet urininkontinens (MUI) forstås klager over ufrivillig urinlækage i forbindelse med trang og også ved anstrengelse, anstrengelse, nysen og hoste. Natlig enuresis er ethvert ufrivilligt urintab under søvnen. Postmicturition dribling og kontinuerlig urinlækage betegner andre symptomatiske former for inkontinens. Overaktiv blære (OAB) er karakteriseret ved oplagringssymptomer på trang med eller uden tranginkontinens, som regel med hyppighed og nocturia. Kontinuerlig inkontinens kan udvikle sig som et biprodukt af en postoperativ vesikovaginal fistel eller mesh-erosion ind i blæren eller urinrøret efter pubovaginal slynge eller mesh-augmenteret bækkenprolapsreparation.

Urinær inkontinens er et stort problem i den ældre befolkning, og flere nye tendenser fortjener særlig omtale. For det første er der rigelig dokumentation for, at befolkningen bliver hurtigt aldrende. En rapport fra US Census Bureau bemærkede, at mens den samlede befolkning i USA er blevet fordoblet i det seneste århundrede, er befolkningen af amerikanere på 60 år og derover blevet tidoblet. I år 2000 var der anslået 35 millioner personer. Især antallet af amerikanere over 80 år forventes at stige med næsten 70 % mellem år 2000 og 2030. For det andet er inkontinens stadig mere udbredt i den aldrende befolkning. En analyse af over 3100 besvarelser af et medicinsk spørgeskema viste, at den anslåede forekomst af inkontinens steg støt med alderen. I en alder af 59 år anslås 30 % af personerne at have haft en eller flere episoder af inkontinens generelt, og 18 % havde inkontinensepisoder som defineret af International Continence Society. Den australske Longitudinal Study of Women’s Health (ALSWH) rapporterede for nylig om en 10-årig longitudinal evaluering af kontinensstatus hos kvinder i alderen 70-75 år i 1996, som gennemførte fire sundhedsundersøgelser i løbet af de næste 10 år. I løbet af denne periode udviklede 14,6 % (95 % CI: 13,9-15,3 %) af de kvinder i undersøgelsen, der tidligere havde rapporteret urinlækage “sjældent” eller “aldrig”, inkontinens, og 27,2 % (95 % CI: 26,2-28,3 %) af de kvinder, der deltog i undersøgelse 4 i 2005, rapporterede urinlækage “nogle gange” eller “ofte” i undersøgelsen, idet kvinderne var dobbelt så tilbøjelige til at rapportere inkontinens i undersøgelse 4 som 6 år tidligere. Longitudinelle modeller viste sammenhængen mellem inkontinens og demens, utilfredshed med fysisk formåen, fald til jorden, BMI, forstoppelse, urinvejsinfektion (UTI), historie med prolaps og prolapsreparation.

Forekomsten af forskellige typer af inkontinens er også betydelig. En amerikansk undersøgelse af 5204 voksne, der deltog i en valideret telefonundersøgelse, viste, at OAB med UUI hos kvinder steg mere end ni gange, fra 2,0 % hos de 18-24-årige til 19,1 % hos de 65-74-årige. Der blev observeret en markant stigning efter 44 års alderen. Ligeledes er det blevet rapporteret, at prævalensen af SUI er så høj som 40 % hos kvinder på 70 år og derover, og at en tredjedel af disse kvinder klassificerer deres inkontinens som alvorlig. Den mest almindelige type inkontinens kan også ændre sig med stigende alder. Da prævalensen af forskellige typer inkontinens blev stratificeret efter hyppighed og alder, viste det sig, at 55 % af kvinderne under 60 år havde ren SUI, mens henholdsvis 20 og 25 % havde UUI og MUI. Til sammenligning tegnede SUI sig kun for 30 % af inkontinenstilfældene hos kvinder på 60 år og derover, mens UUI og MUI hver især tegnede sig for 35 % af tilfældene i denne aldersgruppe. Inkontinens kan også have en betydelig indvirkning på en kvindes livskvalitet (QoL). I en national stikprøve på over 3.400 kvinder fra National Survey of Self-Care and Aging var urininkontinens positivt og uafhængigt forbundet med dårligt selvvurderet helbred. Denne sammenhæng forblev signifikant efter justeringer for komorbiditet og skrøbelighed. Da tværsnitsdata fra en befolkningsbaseret kohorte på over 2100 midaldrende eller ældre kvinder blev analyseret, rapporterede mere end 28 % ugentlig inkontinens. SUI, UUI og MUI blev rapporteret hos henholdsvis 37, 31 og 21 % af kohorten. MUI var forbundet med en større indvirkning på livskvaliteten end enten SUI eller UUI, uafhængigt af alder, race, helbred eller inkontinensens sværhedsgrad.

Finalt set er omkostningerne ved håndtering af urininkontinens hos ældre betydelige og fortsætter med at stige. For personer på 65 år og derover blev disse omkostninger anslået til at være 8,2 milliarder USD i 1984 og 16,4 milliarder USD i 1993. I 1995 var de samfundsmæssige omkostninger ved inkontinens for personer på 65 år og derover 26,3 mia. dollars eller 3565 dollars pr. person med urininkontinens. De samlede omkostninger ved urininkontinens og OAB var henholdsvis 19,5 mia. dollars og 12,6 mia. dollars i år 2000. Med urininkontinens blev 14,2 mia. USD afholdt af beboere i lokalsamfundet og 5,3 mia. USD af beboere i institutioner. I forbindelse med OAB blev henholdsvis 9,1 og 3,5 mia. USD afholdt af beboere i samfundet og i institutioner. En analyse af Medicare-kravene for 1992, 1995 og 1998 bekræftede, at omkostningerne ved urininkontinens blandt ældre kvinder næsten fordobledes mellem 1992 og 1998 i nominelle dollars, fra 128 millioner dollars til 234 millioner dollars. Denne stigning skyldtes næsten udelukkende øgede udgifter til ambulante behandlinger, som steg fra 25,4 millioner dollars eller 9,1 % af de samlede udgifter i 1992 til 329 millioner dollars eller 27,3 % af de samlede udgifter i 2000 i denne gruppe. Omkostningerne til stationære ydelser steg kun lidt i løbet af rapporteringsperioden.

Mens det er klart, at urininkontinens hos ældre er et udbredt, generende og dyrt problem, afvises det ofte som en normal del af aldring af patienter, plejere og læger. De fleste mener nu, at den stigende prævalens af inkontinens er stærkt forbundet med yderligere comorbiditeter og funktionsnedsættelser, der følger med at blive ældre, snarere end med selve alderen. Formålet med denne artikel er at belyse de unikke fysiologiske tilpasninger hos den ældre kvinde og at gennemgå resultaterne af behandlingen i denne population.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.