Site Overlay

Necesidad de distinguir el carcinoma verrucoso de la lesión cutánea verrucosa superpuesta a grapas cutáneas residuales en un área de pérdida sensorial: informe de un caso | Chopper

DISCUSIÓN

Las lesiones cutáneas verrucosas en el pie en la neuropatía diabética fueron descritas por primera vez en 1995 por Gerbig y Hunziker.1 Antes de esto, Patki8 informó de un caso de lesión verrugosa en los tobillos de un paciente con enfermedad de Hansen, en el que la función sensorial periférica estaba disminuida o perdida. Gerbig y Hunziker1 informaron de que en pacientes diabéticos se observaban lesiones verrugosas intratables similares en las regiones que soportan el peso, que causaban trastornos sensoriales. Desde el punto de vista patológico, la VSLDN se ha descrito como una hiperplasia pseudoepiteliomatosa o pseudocarcinomatosa. Aunque la VSLDN no es una lesión cutánea rara, nuestra revisión de la literatura identificó sólo 6 informes de casos en MEDLINE1-6; todos estos casos mostraban hallazgos clínicos y patológicos similares y se creía que estaban causados por la estimulación crónica en la región de la pérdida o reducción sensorial.

La biopsia es necesaria para hacer el diagnóstico de la VSLDN; sin embargo, actualmente no existe ningún tratamiento estándar. Algunos estudios han informado sobre el uso del afeitado repetido de las lesiones queratósicas, la crioterapia, el spray de factor de crecimiento de fibroblastos básico,3 el uso tópico combinado de 5-fluorouracilo y tretinoína o vitamina D3,4 el uso tópico de maxacalcitol,5 y el uso de una esponja hueca6; muchos de estos estudios no recomiendan el tratamiento quirúrgico de estas lesiones. Sin embargo, no se ha descrito el motivo de esta recomendación.

Los hallazgos patológicos de la NDVS se parecen mucho a los de la CV.2,3,7,9 Especialmente, en el caso de las muestras patológicas procedentes de biopsias pequeñas, los patólogos a veces tienen dificultades para distinguir la NDVS de la CV. En estos casos, es necesario el tratamiento quirúrgico y, de hecho, se realizó la amputación del pie en uno de los casos reportados.3 En nuestro caso, debido a que también tuvimos dificultades para distinguir la VSLDN de la CV sobre la base de la muestra de biopsia, decidimos resecar la lesión y evaluar cuidadosamente toda la muestra patológicamente. En consecuencia, el margen quirúrgico se fijó en 1 mm y se colocó dermis artificial en el defecto. Hemos seguido a la paciente durante 6 años, y hasta la fecha no se ha observado ninguna recidiva. Sobre la base de este caso, creemos que el tratamiento quirúrgico representa una valiosa opción de tratamiento, especialmente para los casos intratables y los casos en los que hay alguna dificultad para distinguir la lesión de la CV.

La patogénesis de la VSLDN sigue siendo desconocida. Algunos informes han discutido que, dado que la VSLDN se produce en pies con neuropatía, la formación de VSLDN puede estar asociada a la cantidad de sustancia P3, mientras que otros han planteado la hipótesis de una relación con las enfermedades vasculares.10 Sin embargo, ninguna de estas hipótesis se ha demostrado todavía. En la actualidad, la estimulación mecánica crónica, como la fricción o la presión, se considera la causa más convincente debido a que la VSLDN se desarrolla generalmente en regiones que soportan peso.

En cambio, en nuestro caso, la VSLDN se produjo en una región que no soportaba peso, directamente sobre las grapas cutáneas residuales. Nuestra hipótesis es que la infiltración moderada de células inflamatorias alrededor de la zona con grapas cutáneas se asoció a la formación del nódulo ligeramente proyectado y que este nódulo promovió la formación de VSLDN a través de la estimulación mecánica crónica, de forma similar a la formación del callo. De hecho, se reconoció histológicamente la infiltración moderada de células inflamatorias alrededor del sitio de la piel engrapada (Fig. 4c), y la inflamación exacerbó la fragilidad de la condición frente a la presión y la fricción crónicas.

Para la gangrena gaseosa, se realizan urgentemente varias incisiones, así como el desbridamiento, como medidas para salvar la vida. Tras el control de la infección, se suele realizar un injerto de piel de malla en la úlcera, ya que suele ser extensa, y se utiliza una grapadora para la fijación del injerto. El uso de grapas cutáneas es conveniente y se asocia a un tiempo operatorio reducido. Por el contrario, si las grapas se dejan durante un período prolongado, como en el presente caso, pueden quedar enterradas dentro de la granulación y son difíciles de retirar. Por lo tanto, sobre todo en los pies, es necesario retirar las grapas con cuidado para evitar que se produzcan lesiones cutáneas como la VSLDN, incluso en los casos en que la parte tratada no sea una región que soporte peso.

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada.