Site Overlay

Verrucous-karsinooman erottamisen välttämättömyys verrucous-ihomuutoksesta, joka peittää jäljelle jääviä ihokapuloita alueella, jossa on sensorinen menetys: tapausraportti | Chopper

DISCUSSION

Verrucous-ihomuutokset jalassa diabeettisessa neuropatiassa kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1995 Gerbigin ja Hunzikerin toimesta.1 Tätä ennen Patki8 raportoi tapauksesta, jossa Hansenin tautia sairastavan potilaan nilkoissa oli verrucusmainen leesio, jolla perifeerinen sensorinen toiminta oli heikentynyt tai menetetty. Gerbig ja Hunziker1 raportoivat, että diabeetikoilla todettiin samanlaisia vaikeasti hoidettavia, painoa kantavilla alueilla esiintyviä, aistihäiriöitä aiheuttavia verrokkivaurioita. Patologisesti VSLDN on kuvattu pseudoepitheliomatoottisena tai pseudokarsinomatoottisena hyperplasiana. Vaikka VSLDN ei ole harvinainen ihomuutos, kirjallisuuskatsauksemme löysi MEDLINE-verkkopalvelusta1-6 vain kuusi tapausselostusta; kaikissa näissä tapauksissa kliiniset ja patologiset löydökset olivat samankaltaisia, ja niiden uskottiin johtuvan kroonisesta stimulaatiosta alueella, jossa tuntoaisti on heikentynyt tai heikentynyt.

VSLDN-diagnoosin tekeminen edellyttää biopsiaa; vakiohoitoa ei kuitenkaan ole tällä hetkellä olemassa. Joissakin tutkimuksissa on raportoitu keratoottisten leesioiden toistuvasta ajelusta, kylmähoidosta, perusfibroblastikasvutekijäsuihkusta3 , 5-fluorourasiilin ja tretinoiinin tai D3-vitamiinin yhdistetystä paikalliskäytöstä4 , maksakalsitolin paikalliskäytöstä5 ja onton sienen käyttämisestä6; monissa näistä tutkimuksista ei suositella näiden leesioiden kirurgista hoitoa. Syytä tähän suositukseen ei kuitenkaan ole kuvattu.

VSLDN:n patologiset löydökset muistuttavat suuresti VC:n löydöksiä.2,3,7,9 Erityisesti pienistä biopsianäytteistä otetuissa patologianäytteissä patologeilla on joskus vaikeuksia erottaa VSLDN VC:stä. Näissä tapauksissa tarvitaan kirurgista hoitoa, ja eräässä tällaisessa raportoidussa tapauksessa jalkaterä amputoitiinkin.3 Meidän tapauksessamme, koska meillä oli vastaavalla tavalla vaikeuksia erottaa VSLDN:ää VC:stä biopsianäytteen perusteella, päätimme resektioida leesion ja arvioida koko näytteen huolellisesti patologisesti. Näin ollen leikkausmarginaaliksi asetettiin 1 mm, ja vian päälle asetettiin keinotekoinen dermis. Olemme seuranneet potilasta 6 vuoden ajan, eikä toistaiseksi ole havaittu uusiutumista. Tämän tapauksen perusteella uskomme, että kirurginen hoito on arvokas hoitovaihtoehto erityisesti vaikeasti hoidettavissa tapauksissa ja tapauksissa, joissa on vaikeuksia erottaa leesiota VC:stä.

VSLDN:n patogeneesi on edelleen tuntematon. Joissakin raporteissa on keskusteltu siitä, että koska VSLDN:ää esiintyy jaloissa, joilla on neuropatia, VSLDN:n muodostuminen saattaa liittyä aine P3:n määrään, kun taas toiset ovat esittäneet hypoteesin yhteydestä verisuonisairauksiin.10 Mitään näistä hypoteeseista ei kuitenkaan ole vielä todistettu. Tällä hetkellä kroonista mekaanista stimulaatiota, kuten kitkaa tai painetta, pidetään vakuuttavimpana syynä johtuen siitä, että VSLDN kehittyy yleensä painoa kantaville alueille.

Tapauksessamme sitä vastoin VSLDN ilmeni ei-painoa kantavalla alueella, suoraan jäljelle jääneiden ihon niittien päällä. Hypoteesimme on, että tulehdussolujen kohtalainen infiltraatio ihokapuloiden ympäröimän kohdan ympärillä liittyi hieman ulkonevan kyhmyn muodostumiseen ja että tämä kyhmy edisti VSLDN:n muodostumista kroonisen mekaanisen stimulaation kautta kalluksen muodostumisen tapaan. Tulehdussolujen kohtalainen infiltraatio ihoon kiinnitetyn kohdan ympärillä tunnistettiinkin histologisesti (kuva 4c), ja tulehdus pahensi tilan haurautta kroonista painetta ja kitkaa vastaan.

Kaasugangreenin kohdalla useat viillot sekä debridementti suoritetaan kiireellisesti hengenpelastustoimenpiteinä. Infektion hallinnan jälkeen haavaan tehdään usein verkkoihonsiirto, koska se on usein laaja, ja siirteen kiinnittämiseen käytetään nitojaa. Ihon niittien käyttö on kätevää ja lyhentää leikkausaikaa. Sitä vastoin jos niitit jätetään pitkäksi aikaa, kuten tässä tapauksessa, ne voivat hautautua granulaation sisään ja niitä on vaikea poistaa. Näin ollen erityisesti jalkojen kohdalla niitit on poistettava huolellisesti, jotta vältetään VSLDN:n kaltaisten ihomuutosten kehittyminen, myös silloin, kun hoidettu osa ei ole painoa kantava alue.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.