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Incontinence urinaire chez la femme vieillissante

Résumé et introduction

Abstract

Non seulement la prévalence de l’incontinence augmente avec l’âge, mais son incidence également, en grande partie en raison de la plus grande reconnaissance de ses signes et symptômes et de son impact négatif significatif sur la qualité de vie. Les femmes âgées se distinguent de leurs homologues plus jeunes par la présence de plusieurs changements physiologiques dans l’appareil urinaire, ainsi que par la présence d’une morbidité concomitante et d’une polypharmacie. Bien que les personnes âgées disposent des mêmes options de traitement que les femmes plus jeunes, elles peuvent connaître une plus grande incidence d’événements indésirables dus à des facteurs urologiques et non urologiques. L’objectif de cet article est d’élucider les changements uniques de la population âgée et de résumer les options de traitement.

Introduction

La quatrième consultation internationale sur l’incontinence a récemment redéfini les signes, les symptômes, les observations urodynamiques et les conditions associées aux symptômes du bas appareil urinaire et aux études urodynamiques. Les symptômes des voies urinaires inférieures ont été classés en plusieurs types distincts d’incontinence. L’incontinence urinaire d’effort (IUE) est la plainte d’une fuite involontaire à l’effort ou à la fatigue, ou encore à l’éternuement ou à la toux. L’incontinence urinaire par impériosité (IUIP) se caractérise par des fuites involontaires accompagnées ou immédiatement précédées d’impériosité. L’incontinence urinaire mixte (IUM) désigne la plainte de fuites involontaires associées à l’urgence et également à l’effort, à l’exertion, à l’éternuement et à la toux. L’énurésie nocturne désigne toute perte involontaire d’urine pendant le sommeil. Les pertes postmictionnelles et les fuites urinaires continues sont d’autres formes symptomatiques d’incontinence. L’hyperactivité vésicale (OAB) se caractérise par les symptômes de stockage de l’urgence avec ou sans incontinence par impériosité, généralement avec fréquence et nycturie. L’incontinence continue peut se développer en tant que sous-produit d’une fistule vésicovaginale post-chirurgicale ou d’une érosion des mailles dans la vessie ou l’urètre à la suite d’une fronde pubovaginale ou d’une réparation du prolapsus pelvien par mailles.

L’incontinence urinaire est un problème majeur dans la population âgée et plusieurs tendances émergentes méritent une mention particulière. Premièrement, il existe de nombreuses preuves du vieillissement rapide de la population. Un rapport du Bureau du recensement américain a noté que, si la population totale des États-Unis a été multipliée par deux au cours du siècle dernier, la population des Américains âgés de 60 ans et plus a été multipliée par dix. En l’an 2000, l’estimation approchait les 35 millions d’individus. Le nombre d’Américains âgés de plus de 80 ans, en particulier, devrait augmenter de près de 70 % entre 2000 et 2030. Deuxièmement, l’incontinence est de plus en plus fréquente dans la population vieillissante. Une analyse de plus de 3 100 réponses à un questionnaire médical a montré que l’incidence estimée de l’incontinence augmente régulièrement avec l’âge. À l’âge de 59 ans, on estime que 30% des individus ont eu un ou plusieurs épisodes d’incontinence en général et 18% ont eu des épisodes d’incontinence tels que définis par l’International Continence Society. L’Australian Longitudinal Study of Women’s Health (ALSWH) a récemment fait état de l’évaluation longitudinale sur 10 ans de l’état de continence des femmes âgées de 70 à 75 ans en 1996 et qui ont répondu à quatre enquêtes de santé au cours des 10 années suivantes. Au cours de cette période, 14,6 % (IC 95 % : 13,9-15,3 %) des femmes participant à l’étude qui avaient précédemment déclaré avoir des fuites d’urine  » rarement  » ou  » jamais  » ont développé une incontinence, et 27,2 % (IC 95 % : 26,2-28,3 %) des femmes participant à l’enquête 4 en 2005 ont déclaré avoir des fuites d’urine  » parfois  » ou  » souvent  » dans l’enquête, les femmes étant deux fois plus susceptibles de déclarer une incontinence dans l’enquête 4 que six ans auparavant. Des modèles longitudinaux ont démontré l’association entre l’incontinence et la démence, l’insatisfaction des capacités physiques, les chutes au sol, l’IMC, la constipation, l’infection urinaire (IU), les antécédents de prolapsus et la réparation du prolapsus.

La prévalence des différents types d’incontinence est également considérable. Une étude américaine portant sur 5204 adultes ayant participé à une enquête téléphonique validée a révélé que l’hyperactivité vésicale avec IUU chez les femmes a été multipliée par plus de neuf, passant de 2,0% chez les 18-24 ans à 19,1% chez les 65-74 ans. Une augmentation marquée a été observée après 44 ans. De même, la prévalence de l’incontinence à l’effort peut atteindre 40 % chez les femmes âgées de 70 ans et plus, un tiers d’entre elles qualifiant leur incontinence de grave. Le type d’incontinence le plus courant peut également changer avec l’âge. Lorsque les taux de prévalence des différents types d’incontinence ont été stratifiés en fonction de la fréquence et de l’âge, 55% des femmes de moins de 60 ans présentaient une incontinence urinaire à l’effort pure, tandis que 20 et 25% présentaient respectivement une incontinence urinaire à l’effort et une incontinence urinaire à l’effort. En comparaison, l’IUE ne représentait que 30 % des cas d’incontinence chez les femmes de 60 ans et plus, tandis que l’IIU et l’IIM représentaient chacune 35 % des cas dans ce groupe d’âge. L’incontinence peut également avoir un impact important sur la qualité de vie (QdV) des femmes. Dans un échantillon national de plus de 3 400 femmes issu de la National Survey of Self-Care and Aging, l’incontinence urinaire était associée de manière positive et indépendante à une mauvaise auto-évaluation de la santé. Cette relation est restée significative après ajustement pour la comorbidité et la fragilité. Lors de l’analyse des données transversales d’une cohorte basée sur la population de plus de 2100 femmes d’âge moyen ou plus âgées, plus de 28% ont déclaré une incontinence hebdomadaire. L’IUE, l’IU et l’IUM ont été signalées chez 37, 31 et 21% de la cohorte, respectivement. L’IUM était associée à un impact plus important sur la qualité de vie que l’IUE ou l’UUI, indépendamment de l’âge, de la race, de l’état de santé ou de la gravité de l’incontinence.

Enfin, les coûts de la gestion de l’incontinence urinaire chez les personnes âgées sont substantiels et continuent d’augmenter. Pour les personnes âgées de 65 ans et plus, ces coûts ont été estimés à 8,2 milliards de dollars américains en 1984 et à 16,4 milliards de dollars en 1993. En 1995, le coût sociétal de l’incontinence pour les personnes âgées de 65 ans et plus était de 26,3 milliards de dollars, soit 3565 dollars par personne souffrant d’incontinence urinaire. Le coût total de l’incontinence urinaire et de l’hyperactivité vésicale était de 19,5 milliards de dollars et de 12,6 milliards de dollars, respectivement, en l’an 2000. Pour l’incontinence urinaire, 14,2 milliards de dollars ont été supportés par les résidents de la communauté et 5,3 milliards de dollars par les résidents des institutions. En ce qui concerne l’hyperactivité vésicale, 9,1 milliards de dollars et 3,5 milliards de dollars ont été dépensés par les résidents de la communauté et des institutions, respectivement. L’analyse des demandes de remboursement de Medicare pour 1992, 1995 et 1998 a confirmé que les coûts de l’incontinence urinaire chez les femmes âgées ont presque doublé entre 1992 et 1998 en dollars nominaux, passant de 128 à 234 millions de dollars. Cette augmentation est due presque entièrement à l’accroissement des coûts des services ambulatoires, qui sont passés de 25,4 millions de dollars, soit 9,1 % des coûts totaux en 1992, à 329 millions de dollars, soit 27,3 % des coûts totaux en 2000 dans ce groupe. Le coût des services hospitaliers n’a que légèrement augmenté au cours de la période considérée.

S’il est clair que l’incontinence urinaire chez les personnes âgées est un problème prévalent, gênant et coûteux, il est souvent écarté comme une partie normale du vieillissement par les patients, les soignants et les médecins. La plupart d’entre eux pensent aujourd’hui que la prévalence croissante de l’incontinence est fortement associée à des comorbidités supplémentaires et à des déficiences fonctionnelles qui accompagnent le vieillissement, plutôt qu’à l’âge lui-même. L’objectif de cet article est d’élucider les adaptations physiologiques uniques chez la femme âgée et d’examiner les résultats du traitement dans cette population.

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