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Nécessité de distinguer un carcinome verruqueux d'une lésion cutanée verruqueuse recouvrant des agrafes cutanées résiduelles dans une zone de perte sensorielle : un rapport de cas | Chopper

DISCUSSION

Les lésions cutanées verruqueuses du pied dans la neuropathie diabétique ont été décrites pour la première fois en 1995 par Gerbig et Hunziker1. Avant cela, Patki8 a rapporté un cas de lésion verruqueuse au niveau des chevilles d’un patient atteint de la maladie de Hansen, chez qui la fonction sensorielle périphérique était diminuée ou perdue. Gerbig et Hunziker1 ont rapporté que des lésions verruqueuses intraitables similaires sur les régions portantes, provoquant des troubles sensoriels, étaient observées chez des patients diabétiques. Sur le plan pathologique, la VSLDN a été décrite comme une hyperplasie pseudo-épithéliomateuse ou pseudo-carcinomateuse. Bien que la VSLDN ne soit pas une lésion cutanée rare, notre revue de la littérature n’a identifié que 6 rapports de cas dans MEDLINE1-6 ; tous ces cas présentaient des résultats cliniques et pathologiques similaires et étaient supposés être causés par une stimulation chronique dans la région de perte ou de réduction sensorielle.

La biopsie est nécessaire pour poser le diagnostic de VSLDN ; cependant, aucun traitement standard n’existe actuellement. Certaines études ont rapporté l’utilisation du rasage répété des lésions kératosiques, de la cryothérapie, du spray de facteur de croissance fibroblastique basique,3 de l’utilisation topique combinée de 5-fluorouracil et de trétinoïne ou de vitamine D3,4 de l’utilisation topique de maxacalcitol,5 et du port d’une éponge creuse6 ; beaucoup de ces études ne recommandent pas la prise en charge chirurgicale de ces lésions. Cependant, la raison de cette recommandation n’a pas été décrite.

Les résultats pathologiques de la VSLDN ressemblent beaucoup à ceux de la VC.2,3,7,9 En particulier, pour les spécimens pathologiques provenant de petits échantillons de biopsie, les pathologistes ont parfois des difficultés à distinguer la VSLDN de la VC. Dans ces cas, un traitement chirurgical est nécessaire et, en effet, une amputation du pied a été pratiquée dans l’un des cas rapportés.3 Dans notre cas, comme nous avions également des difficultés à distinguer la VSLDN de la VC sur la base de l’échantillon de biopsie, nous avons décidé de réséquer la lésion et d’évaluer soigneusement l’ensemble de l’échantillon sur le plan pathologique. En conséquence, la marge chirurgicale a été fixée à 1 mm et un derme artificiel a été placé sur le défaut. Nous avons suivi le patient pendant 6 ans, et aucune récidive n’a été observée à ce jour. Sur la base de ce cas, nous pensons que le traitement chirurgical représente une option thérapeutique précieuse, en particulier pour les cas intraitables et les cas dans lesquels il est difficile de distinguer la lésion du VC.

La pathogenèse du VSLDN reste inconnue. Certains rapports ont discuté que parce que la VSLDN se produit dans les pieds avec une neuropathie, la formation de VSLDN peut être associée à la quantité de substance P3, tandis que d’autres ont émis l’hypothèse d’une relation avec les maladies vasculaires.10 Cependant, aucune de ces hypothèses n’a encore été prouvée. Actuellement, la stimulation mécanique chronique, telle que la friction ou la pression, est considérée comme la cause la plus convaincante du fait que la VSLDN se développe généralement dans les régions portantes.

A l’inverse, dans notre cas, la VSLDN est apparue dans une région non portante, directement sur les agrafes cutanées résiduelles. Nous supposons que l’infiltration modérée de cellules inflammatoires autour du site agrafé à la peau était associée à la formation du nodule légèrement projeté et que ce nodule a favorisé la formation du VSLDN par une stimulation mécanique chronique, similaire à la formation d’un cal. En effet, l’infiltration modérée de cellules inflammatoires autour du site agrafé à la peau a été reconnue histologiquement (Fig 4c), et l’inflammation a exacerbé la fragilité de l’état contre la pression et la friction chroniques.

Pour la gangrène gazeuse, plusieurs incisions, ainsi que le débridement, sont réalisés en urgence comme mesures de sauvetage. Après contrôle de l’infection, une greffe de peau maillée est souvent réalisée sur l’ulcère, car elle est fréquemment étendue, et une agrafeuse est utilisée pour la fixation de la greffe. L’utilisation d’agrafes cutanées est pratique et est associée à un temps opératoire réduit. Au contraire, si les agrafes sont laissées pendant une période prolongée, comme dans le cas présent, elles peuvent s’enfouir dans la granulation et sont difficiles à enlever. Ainsi, en particulier sur les pieds, il est nécessaire de retirer les agrafes avec soin afin d’éviter le développement de lésions cutanées telles que le VSLDN, même dans les cas où la partie traitée n’est pas une région portante.

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