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Harninkontinenz bei der alternden Frau

Zusammenfassung und Einleitung

Abstract

Mit dem Alter steigt nicht nur die Prävalenz der Inkontinenz, sondern auch die Inzidenz, was nicht zuletzt darauf zurückzuführen ist, dass die Anzeichen und Symptome besser erkannt werden und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt wird. Ältere Frauen unterscheiden sich von ihren jüngeren Geschlechtsgenossinnen durch das Vorhandensein mehrerer physiologischer Veränderungen des Harntrakts sowie durch das Vorhandensein von Begleiterkrankungen und Polypharmazie. Ältere Menschen haben zwar die gleichen Behandlungsmöglichkeiten wie jüngere Frauen, doch treten bei ihnen aufgrund urologischer und nicht urologischer Faktoren häufiger unerwünschte Ereignisse auf. Ziel dieses Artikels ist es, die besonderen Veränderungen in der älteren Bevölkerung zu beleuchten und die Behandlungsmöglichkeiten zusammenzufassen.

Einführung

Die Vierte Internationale Konsultation über Inkontinenz hat kürzlich die Anzeichen, Symptome, urodynamischen Beobachtungen und Bedingungen im Zusammenhang mit Symptomen des unteren Harntrakts und urodynamischen Untersuchungen neu definiert. Die Symptome des unteren Harntrakts wurden in verschiedene Inkontinenzarten eingeteilt. Bei der Belastungsharninkontinenz (SUI) kommt es bei Anstrengung, Niesen oder Husten zu unwillkürlichem Harnabgang. Bei der Drangharninkontinenz (UUI) wird über unwillkürlichen Harnverlust geklagt, der mit einem Drang einhergeht oder diesem unmittelbar vorausgeht. Die gemischte Harninkontinenz (MUI) bezieht sich auf unwillkürlichen Harnverlust, der sowohl mit Drang als auch mit Anstrengung, Belastung, Niesen und Husten einhergeht. Nächtliche Enuresis ist jeder unfreiwillige Urinverlust während des Schlafs. Tröpfeln nach der Miktion und ständiger Harnverlust sind weitere symptomatische Formen der Inkontinenz. Die überaktive Blase (OAB) ist durch die Speichersymptome der Dranginkontinenz mit oder ohne Dranginkontinenz gekennzeichnet, in der Regel mit Häufigkeit und Nachturie. Kontinuierliche Inkontinenz kann sich als Nebenprodukt einer postoperativen vesikovaginalen Fistel oder einer Netzerosion in die Blase oder Harnröhre nach einer pubovaginalen Schlinge oder einer netzverstärkten Beckenprolapsreparatur entwickeln.

Harninkontinenz ist ein großes Problem in der älteren Bevölkerung, und mehrere sich abzeichnende Trends verdienen besondere Beachtung. Erstens gibt es zahlreiche Hinweise darauf, dass die Bevölkerung rasch altert. Einem Bericht des US Census Bureau zufolge hat sich die Gesamtbevölkerung der USA im letzten Jahrhundert zwar verdoppelt, die Bevölkerung der Amerikaner im Alter von 60 Jahren und älter jedoch verzehnfacht. Im Jahr 2000 belief sich diese Zahl auf schätzungsweise 35 Millionen Menschen. Insbesondere die Zahl der über 80-jährigen Amerikaner wird zwischen 2000 und 2030 voraussichtlich um fast 70 % zunehmen. Zweitens ist Inkontinenz in der alternden Bevölkerung immer häufiger anzutreffen. Eine Analyse von über 3100 Antworten auf einen medizinischen Fragebogen ergab, dass die geschätzte Inzidenz von Inkontinenz mit dem Alter stetig zunimmt. Im Alter von 59 Jahren hatten schätzungsweise 30 % der Personen eine oder mehrere Episoden von Inkontinenz im Allgemeinen und 18 % hatten Inkontinenz-Episoden gemäß der Definition der International Continence Society. Die Australian Longitudinal Study of Women’s Health (ALSWH) berichtete kürzlich über die 10-Jahres-Längsschnittuntersuchung des Kontinenzstatus von Frauen, die 1996 zwischen 70 und 75 Jahre alt waren und in den folgenden 10 Jahren vier Gesundheitsbefragungen durchführten. In diesem Zeitraum entwickelten 14,6 % (95 % CI: 13,9-15,3 %) der Frauen in der Studie, die zuvor angegeben hatten, „selten“ oder „nie“ Urin zu verlieren, eine Inkontinenz, und 27,2 % (95 % CI: 26,2-28,3 %) der Frauen, die 2005 an der Erhebung 4 teilnahmen, gaben in der Erhebung an, „manchmal“ oder „häufig“ Urin zu verlieren, wobei die Wahrscheinlichkeit, dass Frauen in der Erhebung 4 eine Inkontinenz angaben, doppelt so hoch war wie sechs Jahre zuvor. Längsschnittmodelle zeigten einen Zusammenhang zwischen Inkontinenz und Demenz, Unzufriedenheit mit der körperlichen Leistungsfähigkeit, Stürzen, BMI, Verstopfung, Harnwegsinfektionen (UTI), Prolaps in der Vorgeschichte und Prolapsreparatur.

Auch die Prävalenz verschiedener Arten von Inkontinenz ist beträchtlich. Eine US-Studie mit 5204 Erwachsenen, die an einer validierten Telefonumfrage teilnahmen, ergab, dass die OAB mit UUI bei Frauen um mehr als das Neunfache anstieg, von 2,0 % bei den 18- bis 24-Jährigen auf 19,1 % bei den 65- bis 74-Jährigen. Ein deutlicher Anstieg wurde ab einem Alter von 44 Jahren beobachtet. Auch bei Frauen im Alter von 70 Jahren und älter wird die Prävalenz von SUI mit bis zu 40 % angegeben, wobei ein Drittel dieser Frauen ihre Inkontinenz als schwerwiegend einstuft. Auch die häufigste Art der Inkontinenz kann sich mit zunehmendem Alter ändern. Wenn die Prävalenzraten der verschiedenen Inkontinenzarten nach Häufigkeit und Alter geschichtet wurden, stellte sich heraus, dass 55 % der Frauen unter 60 Jahren an reiner SUI litten, während 20 bzw. 25 % UUI bzw. MUI aufwiesen. Im Vergleich dazu machte SUI nur 30 % der Inkontinenzfälle bei Frauen im Alter von 60 Jahren und älter aus, während UUI und MUI jeweils 35 % der Fälle in dieser Altersgruppe ausmachten. Inkontinenz kann sich auch erheblich auf die Lebensqualität einer Frau auswirken (QoL). In einer nationalen Stichprobe von über 3400 Frauen aus dem National Survey of Self-Care and Aging wurde Harninkontinenz positiv und unabhängig mit einer schlechten selbst eingeschätzten Gesundheit in Verbindung gebracht. Dieser Zusammenhang blieb auch nach Bereinigung um Komorbidität und Gebrechlichkeit signifikant. Bei der Analyse von Querschnittsdaten aus einer bevölkerungsbasierten Kohorte von mehr als 2100 Frauen mittleren oder höheren Alters berichteten mehr als 28 % über wöchentliche Inkontinenz. SUI, UUI und MUI wurden von 37, 31 bzw. 21 % der Kohorte berichtet. MUI wurde mit einer größeren Auswirkung auf die Lebensqualität in Verbindung gebracht als SUI oder UUI, unabhängig von Alter, Rasse, Gesundheitszustand oder Schweregrad der Inkontinenz.

Schließlich sind die Kosten für die Behandlung von Harninkontinenz bei älteren Menschen erheblich und steigen weiter an. Für Personen im Alter von 65 Jahren und älter wurden diese Kosten 1984 auf 8,2 Milliarden US-Dollar und 1993 auf 16,4 Milliarden US-Dollar geschätzt. Die gesellschaftlichen Kosten der Inkontinenz für Personen im Alter von 65 Jahren und älter beliefen sich 1995 auf 26,3 Milliarden US-Dollar oder 3565 US-Dollar pro Person mit Harninkontinenz. Die Gesamtkosten für Harninkontinenz und OAB beliefen sich im Jahr 2000 auf 19,5 Mrd. $ bzw. 12,6 Mrd. $. Bei der Harninkontinenz wurden 14,2 Mrd. $ von den Bewohnern von Gemeinden und 5,3 Mrd. $ von den Bewohnern von Heimen getragen. Die Kosten für OAB beliefen sich auf 9,1 Mrd. $ bei den Bewohnern von Gemeinden und 3,5 Mrd. $ bei den Bewohnern von Einrichtungen. Eine Analyse der Medicare-Anträge für 1992, 1995 und 1998 bestätigte, dass sich die Kosten für Harninkontinenz bei älteren Frauen zwischen 1992 und 1998 nominal fast verdoppelt haben, und zwar von 128 Millionen auf 234 Millionen Dollar. Dieser Anstieg war fast ausschließlich auf die gestiegenen ambulanten Kosten zurückzuführen, die in dieser Gruppe von 25,4 Millionen Dollar oder 9,1 % der Gesamtkosten im Jahr 1992 auf 329 Millionen Dollar oder 27,3 % der Gesamtkosten im Jahr 2000 anstiegen. Die Kosten für stationäre Leistungen stiegen während des Berichtszeitraums nur geringfügig an.

Es ist zwar klar, dass Harninkontinenz bei älteren Menschen ein weit verbreitetes, lästiges und kostspieliges Problem ist, doch wird es von Patienten, Pflegern und Ärzten oft als normaler Teil des Alterns abgetan. Die meisten sind heute der Meinung, dass die zunehmende Prävalenz der Inkontinenz eher mit zusätzlichen Komorbiditäten und funktionellen Beeinträchtigungen zusammenhängt, die das Älterwerden begleiten, als mit dem Alter selbst. Ziel dieses Artikels ist es, die einzigartigen physiologischen Anpassungen bei älteren Frauen zu erläutern und die Behandlungsergebnisse in dieser Bevölkerungsgruppe zu untersuchen.

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