Site Overlay

A pajzsmirigy csomó mérete előrejelzi a follikuláris karcinóma kockázatát

Jennifer Sipos, MD

A Kamran és munkatársai által a közelmúltban végzett retrospektív tanulmány számos ellentmondásos kérdést tisztáz a pajzsmirigy csomókkal rendelkező betegek kezelésében. A szerzők gondosan megvizsgálták egy igen nagy betegcsoporttal szerzett tapasztalataikat. Valójában ez a tanulmány az egyik legnagyobb publikált sorozatot képviseli ezen a területen. Az eredményekből kiderül, hogy a 2 cm-nél nagyobb méretű csomók esetében megnövekedett a rosszindulatúság kockázata az ennél kisebbekéhez képest. Továbbá a rák kialakulásának kockázata nem növekszik fokozatosan a csomó méretének növekedésével. Ez fontos információ a klinikus számára, amikor eldönti, hogy mely csomóknál van szükség FNA-ra. Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a többszörös csomókkal rendelkező betegeknél a rosszindulatúság felismerésének valószínűségének növelése érdekében a 2 cm-nél nagyobb méretű elváltozásokra a kisebbekkel szemben előnyben kell részesíteni a figyelmet. Ugyanakkor fenntartja azt a jelenlegi gyakorlatunkat, hogy az aspirálandó csomók kiválasztása a rosszindulatúságra vonatkozó ultrahangos jellemzők alapján történik, nem pedig kizárólag a méret alapján, mivel a rosszindulatúság valószínűsége nem nagyobb egy 4 cm-es csomóban, mint egy 2 cm-es csomóban.

A szerzők emellett azt találták, hogy a nagyobb csomók esetében nem tűnik úgy, hogy megnövekedett lenne a hamis negatív FNA-eredmények kockázata. Évek óta sok klinikus érvel a 4 cm-nél nagyobb jóindulatú csomók eltávolítása mellett a rosszindulatú diagnózis elmaradásával kapcsolatos aggodalmak alapján. Ez a vizsgálat megállapította, hogy a hamis negatív FNA-eredmények aránya rendkívül alacsony volt minden méretű csomó esetében, 0,7% és 1,5% között mozgott. Az ilyen nagy csomókkal rendelkező betegek esetében a műtétre vonatkozó döntés inkább kozmetikai vagy kompressziós aggályokon alapulhat, nem pedig a rosszindulatú daganat kihagyásától való félelmen.

A vizsgálat néhány korlátját fontos megjegyezni. Ezek az eredmények egy olyan akadémiai központ tapasztalatain alapulnak, amely igen magas szintű szakértelemmel rendelkezik a pajzsmirigygumós betegek kezelésében. Az ebben a központban dolgozó klinikusok, radiológusok és patológusok a legjobbak közé tartoznak ezen a területen, és az ultrahangvizsgálattal és FNA-val kapcsolatos kollektív értelmezési készségeik nem biztos, hogy minden, ilyen betegeket kezelő központra átültethetők. A tanulmány további korlátja a retrospektív tervezés. Végül a szerzők elismerik, hogy a jóindulatú csomók többségénél nem végeztek ismételt FNA-t vagy sebészeti reszekciót, és ez a vizsgálat lehetséges korlátozása. Bár ez valóban a vizsgálat egyik korlátja, az is az ellátás standardjának tekinthető, hogy a citológiailag jóindulatú csomókat egyszerűen megfigyeljék. Az ismételt aspirációt a gyanús jellemzőkkel vagy növekedéssel rendelkező csomók esetében tartják fenn. Hasonlóképpen, a jóindulatú csomó sebészi eltávolítására általában csak a beteg preferenciája vagy tömeghatás esetén kerül sor. A fenti korlátozások ellenére ez egy erőteljes tanulmány, amely minden bizonnyal hatással lesz a betegellátásra, és továbbfejleszti a pajzsmirigycsomó biológiájának megértését.

Jennifer Sipos, MD
Az orvostudományok docense
Endokrinológiai és anyagcsere osztály
Az Ohio Állami Egyetem

Közzétételek: Sipos nem számol be releváns pénzügyi közzétételről.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.