Site Overlay

A verrucusosus karcinóma megkülönböztetésének szükségessége a verrucusos bőrelváltozástól, amely a maradék bőrkapcsok felett helyezkedik el az érzékszervi veszteség területén: Egy esetleírás | Chopper

DISCUSSION

A diabéteszes neuropathiában a lábon lévő verrucusos bőrelváltozást először 1995-ben írta le Gerbig és Hunziker.1 Ezt megelőzően Patki8 számolt be egy esetről, amikor egy Hansen-kóros beteg bokáján verrucusos elváltozás jelentkezett, és a perifériás szenzoros funkció csökkent vagy elveszett. Gerbig és Hunziker1 arról számolt be, hogy cukorbetegeknél hasonló, nehezen kezelhető, érzékelési zavart okozó verrucusos elváltozásokat észleltek a teherviselő régiókban. Patológiailag a VSLDN-t pszeudoepitheliomatosus vagy pszeudokarcinomatosus hiperpláziaként írták le. Bár a VSLDN nem ritka bőrelváltozás, irodalmi áttekintésünk mindössze 6 esetről szóló beszámolót azonosított a MEDLINE-on1-6; ezek az esetek mind hasonló klinikai és patológiai leleteket mutattak, és úgy vélték, hogy az érzékszervi veszteség vagy csökkenés régiójában krónikus stimuláció okozta őket.

A VSLDN diagnózisának felállításához biopszia szükséges; jelenleg azonban nem létezik standard kezelés. Egyes tanulmányok beszámoltak a keratózisos elváltozások ismételt borotválásáról, krioterápiáról, bázikus fibroblaszt növekedési faktor spray alkalmazásáról,3 5-fluorouracil és tretinoin vagy D3-vitamin kombinált helyi alkalmazásáról,4 maxakalcitol helyi alkalmazásáról,5 és üreges szivacs viseléséről6; számos tanulmány nem javasolja ezen elváltozások sebészeti kezelését. Ennek az ajánlásnak az okát azonban nem írták le.

A VSLDN patológiai leletei nagymértékben hasonlítanak a VC-hez.2,3,7,9 Különösen a kis biopsziás mintákból származó patológiai minták esetében a patológusoknak néha nehézséget okoz a VSLDN és a VC megkülönböztetése. Ezekben az esetekben sebészeti kezelésre van szükség, és valóban, egy ilyen bejelentett esetben lábamputációt végeztek.3 A mi esetünkben, mivel a biopsziás minta alapján hasonlóan nehezen tudtuk megkülönböztetni a VSLDN-t a VC-től, úgy döntöttünk, hogy az elváltozást reszekáljuk és a teljes mintát gondosan patológiailag értékeljük. Ennek megfelelően a műtéti margót 1 mm-re állítottuk be, és mesterséges dermát helyeztünk a defektusra. A beteget 6 éven keresztül követtük, és a mai napig nem észleltünk kiújulást. Ezen eset alapján úgy gondoljuk, hogy a sebészi kezelés értékes kezelési lehetőséget jelent, különösen a nehezen kezelhető esetekben és olyan esetekben, amikor az elváltozást nehéz megkülönböztetni a VC-től.

A VSLDN patogenezise továbbra is ismeretlen. Egyes beszámolók arról értekeztek, hogy mivel a VSLDN neuropátiás lábakban fordul elő, a VSLDN kialakulása összefügghet a P3 szubsztancia mennyiségével, míg mások az érbetegségekkel való összefüggést feltételezik.10 E hipotézisek egyike sem bizonyított azonban még. Jelenleg a krónikus mechanikai ingerlést, például súrlódást vagy nyomást tartják a legmeggyőzőbb oknak, köszönhetően annak, hogy a VSLDN általában a súlyt terhelő régiókban alakul ki.

Ezzel szemben esetünkben a VSLDN egy nem súlyt terhelő régióban, közvetlenül a maradék bőrkapcsok tetején alakult ki. Feltételezésünk szerint a gyulladásos sejtek mérsékelt infiltrációja a bőrkapcsolt terület körül összefüggött az enyhén kiálló góc kialakulásával, és ez a góc krónikus mechanikai stimuláció révén elősegítette a VSLDN kialakulását, hasonlóan a kalluszképződéshez. Valóban, a gyulladásos sejtek mérsékelt beszivárgása a bőrrel kapcsolt terület körül szövettanilag felismerhető volt (4c ábra), és a gyulladás súlyosbította az állapot törékenységét a krónikus nyomással és súrlódással szemben.

A gázgangréna esetében több metszést, valamint a debridementet sürgősen életmentő intézkedésként kell elvégezni. A fertőzés megfékezése után gyakran hálós bőrátültetést végeznek a fekélyen, mivel az gyakran kiterjedt, és a graft rögzítésére tűzőgépet használnak. A bőrkapcsok használata kényelmes és a műtéti idő csökkenésével jár. Ezzel szemben, ha a kapcsokat hosszabb ideig hagyják, mint jelen esetben, akkor azok a granuláció belsejébe temetkezhetnek, és nehezen eltávolíthatók. Ezért, különösen a lábakon, a kapcsokat óvatosan kell eltávolítani, hogy elkerülhető legyen a VSLDN-hez hasonló bőrelváltozások kialakulása, még abban az esetben is, ha a kezelt rész nem testsúlyos terület.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.