Site Overlay

Dimensione del nodulo tiroideo predittiva del rischio di carcinoma follicolare

Jennifer Sipos, MD

Il recente studio retrospettivo di Kamran et al chiarisce diverse questioni controverse nella gestione dei pazienti con noduli tiroidei. Gli autori hanno esaminato attentamente la loro esperienza con una coorte molto ampia di pazienti. Infatti, questo studio rappresenta una delle più grandi serie pubblicate in questo campo. I risultati rivelano che c’è un aumento del rischio di malignità nei noduli che misurano più di 2 cm rispetto a quelli inferiori a questa soglia. Inoltre, il rischio di cancro non aumenta progressivamente con l’aumentare delle dimensioni del nodulo. Questa è un’informazione importante per un medico quando decide quali noduli richiedono un FNA. Questo studio suggerisce che, nei pazienti con noduli multipli, può essere necessaria un’attenzione preferenziale per quelle lesioni che misurano più di 2 cm rispetto a quelle più piccole per aumentare la probabilità di identificare la malignità. Allo stesso tempo, sostiene la nostra pratica attuale di selezionare i noduli da aspirare in base alle caratteristiche ecografiche che riguardano la malignità, piuttosto che le sole dimensioni, poiché la probabilità di malignità non è maggiore in un nodulo di 4 cm che in un nodulo di 2 cm.

Inoltre, gli autori hanno trovato che non sembra esserci un aumento del rischio di risultati FNA falsi negativi nei noduli più grandi. Per anni, molti medici hanno argomentato a favore della rimozione di noduli benigni di dimensioni superiori a 4 cm sulla base delle preoccupazioni per la mancanza di una diagnosi di malignità. Questo studio ha trovato che i tassi di falsi negativi FNA erano estremamente bassi nei noduli di tutte le dimensioni, che vanno dallo 0,7% all’1,5%. La decisione di procedere all’intervento chirurgico in pazienti con noduli così grandi può invece essere basata su preoccupazioni cosmetiche o compressive piuttosto che sulla paura di mancare la malignità.

È importante notare alcune limitazioni allo studio. Questi risultati si basano sull’esperienza di un centro accademico con un livello molto alto di competenza nella gestione dei pazienti con noduli tiroidei. I clinici, i radiologi e i patologi di questo centro sono tra i migliori in questo campo e le loro capacità interpretative collettive con l’ecografia e l’FNA potrebbero non essere trasferite a tutti i centri che vedono questi pazienti. Un’ulteriore limitazione di questo studio è il disegno retrospettivo. Infine, gli autori ammettono che la maggior parte dei noduli benigni non sono stati sottoposti a FNA ripetuto o a resezione chirurgica e che questo è un potenziale limite dello studio. Mentre questo è, infatti, un limite dello studio, è anche considerato lo standard di cura per osservare semplicemente i noduli citologicamente benigni. L’aspirazione ripetuta è riservata ai noduli con caratteristiche o crescita sospette. Allo stesso modo, la rimozione chirurgica di un nodulo benigno è generalmente perseguita solo in caso di preferenza del paziente o di effetto massa. Nonostante le limitazioni di cui sopra, questo è uno studio potente che sicuramente avrà un impatto sulla cura del paziente e fa progredire la nostra comprensione della biologia dei noduli tiroidei.

Jennifer Sipos, MD
Professore associato di Medicina
Divisione di Endocrinologia e Metabolismo
The Ohio State University

Disclosures: Sipos non riporta alcuna divulgazione finanziaria rilevante.

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato.