Site Overlay

Incontinenza urinaria nella donna anziana

Abstract e Introduzione

Abstract

Non solo la prevalenza dell’incontinenza aumenta con l’età, ma anche l’incidenza, in gran parte dovuta al maggiore riconoscimento dei suoi segni e sintomi e al significativo impatto negativo sulla qualità della vita. Le donne anziane differiscono dalle loro controparti più giovani per la presenza di diversi cambiamenti fisiologici nel tratto urinario, così come per la presenza di morbilità concomitante e polifarmacia. Mentre le anziane hanno le stesse opzioni di trattamento delle donne più giovani, possono sperimentare una maggiore incidenza di eventi avversi dovuti a fattori urologici e non urologici. L’obiettivo di questo articolo è quello di chiarire i cambiamenti unici nella popolazione anziana e riassumere le opzioni di trattamento.

Introduzione

La quarta consultazione internazionale sull’incontinenza ha recentemente ridefinito i segni, i sintomi, le osservazioni urodinamiche e le condizioni associate ai sintomi del tratto urinario inferiore e agli studi urodinamici. I sintomi del tratto urinario inferiore sono stati classificati in diversi tipi distinti di incontinenza. L’incontinenza urinaria da sforzo (SUI) è il reclamo di perdite involontarie su sforzo o sforzo, o su starnuti o tosse. L’incontinenza urinaria da urgenza (UUI) è il reclamo di perdite involontarie accompagnate o immediatamente precedute da urgenza. L’incontinenza urinaria mista (MUI) si riferisce al reclamo di perdite involontarie associate all’urgenza e anche allo sforzo, allo sforzo, agli starnuti e alla tosse. L’enuresi notturna è qualsiasi perdita involontaria di urina durante il sonno. La bava postmestruale e le perdite urinarie continue denotano altre forme sintomatiche di incontinenza. La vescica iperattiva (OAB) è caratterizzata da sintomi di accumulo di urgenza con o senza incontinenza da urgenza, di solito con frequenza e nicturia. L’incontinenza continua può svilupparsi come sottoprodotto di una fistola vescico-vaginale post-chirurgica o dell’erosione della rete nella vescica o nell’uretra a seguito di una fasciatura pubovaginale o di una riparazione del prolasso pelvico con rete.

L’incontinenza urinaria è un problema importante nella popolazione anziana e diverse tendenze emergenti meritano particolare menzione. In primo luogo, ci sono abbondanti prove che la popolazione sta invecchiando rapidamente. Un rapporto dell’US Census Bureau ha notato che, mentre la popolazione totale degli Stati Uniti è aumentata di due volte nel secolo scorso, la popolazione degli americani di 60 anni e più è aumentata di dieci volte. Nel 2000, la stima si avvicinava ai 35 milioni di individui. Il numero di americani oltre gli 80 anni, in particolare, dovrebbe aumentare di quasi il 70% tra il 2000 e il 2030. In secondo luogo, l’incontinenza è sempre più comune nella popolazione anziana. Un’analisi di oltre 3100 risposte a un questionario medico ha mostrato che l’incidenza stimata dell’incontinenza aumenta costantemente con l’età. All’età di 59 anni, si stima che il 30% degli individui abbia avuto uno o più episodi di incontinenza in generale e il 18% abbia avuto episodi di incontinenza secondo la definizione della International Continence Society. L’Australian Longitudinal Study of Women’s Health (ALSWH) ha recentemente riportato la valutazione longitudinale a 10 anni dello stato di continenza di donne di età compresa tra 70 e 75 anni nel 1996 e che hanno completato quattro indagini sulla salute nei 10 anni successivi. In questo lasso di tempo, il 14,6% (95% CI: 13,9-15,3%) delle donne nello studio che avevano precedentemente riferito di avere perdite di urina “raramente” o “mai” ha sviluppato l’incontinenza, e il 27,2% (95% CI: 26,2-28,3%) delle donne che hanno partecipato al sondaggio 4 nel 2005 ha riferito di avere perdite di urina “a volte” o “spesso” nel sondaggio, con le donne che avevano il doppio delle probabilità di riferire incontinenza nel sondaggio 4 rispetto a 6 anni prima. Modelli longitudinali hanno dimostrato l’associazione tra incontinenza e demenza, insoddisfazione per le capacità fisiche, cadute a terra, BMI, stipsi, infezione del tratto urinario (UTI), storia di prolasso e riparazione del prolasso.

La prevalenza di diversi tipi di incontinenza è anche considerevole. Uno studio statunitense su 5204 adulti che hanno partecipato a un sondaggio telefonico convalidato ha rivelato che l’OAB con UUI nelle donne è aumentata di più di nove volte, dal 2,0% in quelle di 18-24 anni al 19,1% tra quelle di 65-74 anni. Un aumento marcato è stato osservato dopo i 44 anni di età. Allo stesso modo, la prevalenza di SUI è stata riportata fino al 40% nelle donne di 70 anni e più, con un terzo di queste donne che classificano la loro incontinenza come grave. Il tipo più comune di incontinenza può anche cambiare con l’aumentare dell’età. Quando i tassi di prevalenza dei diversi tipi di incontinenza sono stati stratificati in base alla frequenza e all’età, il 55% delle donne sotto i 60 anni è risultato avere una SUI pura, mentre il 20 e il 25% aveva rispettivamente UUI e MUI. In confronto, la SUI rappresentava solo il 30% dei casi di incontinenza nelle donne di 60 anni e più, mentre la UUI e la MUI rappresentavano ciascuna il 35% dei casi in questo gruppo di età. L’incontinenza può anche avere un impatto significativo sulla qualità della vita (QoL) di una donna. In un campione nazionale di oltre 3400 donne del National Survey of Self-Care and Aging, l’incontinenza urinaria è stata positivamente e indipendentemente associata a una cattiva autovalutazione della salute. Questa relazione è rimasta significativa dopo gli aggiustamenti per la comorbilità e la fragilità. Quando sono stati analizzati i dati trasversali di una coorte basata sulla popolazione di oltre 2100 donne di mezza età o anziane, più del 28% ha riferito un’incontinenza settimanale. SUI, UUI e MUI sono stati riportati rispettivamente nel 37, 31 e 21% della coorte. La MUI era associata a un maggiore impatto sulla QoL rispetto alla SUI o alla UUI, indipendentemente da età, razza, salute o gravità dell’incontinenza.

Infine, i costi di gestione dell’incontinenza urinaria negli anziani sono notevoli e continuano ad aumentare. Per gli individui di 65 anni e più questi costi sono stati stimati in 8,2 miliardi di dollari nel 1984 e 16,4 miliardi di dollari nel 1993. Il costo sociale dell’incontinenza nel 1995 per gli individui di 65 anni e piu’ era di 26,3 miliardi di dollari, o 3565 dollari per ogni individuo con incontinenza urinaria. Il costo totale dell’incontinenza urinaria e dell’OAB era di 19,5 miliardi di dollari e 12,6 miliardi di dollari, rispettivamente, nell’anno 2000. Con l’incontinenza urinaria, 14,2 miliardi di dollari sono stati sostenuti dai residenti della comunità e 5,3 miliardi di dollari dai residenti istituzionali. Con l’OAB, 9,1 e 3,5 miliardi di dollari sono stati sostenuti rispettivamente dai residenti della comunità e dagli istituzionali. L’analisi delle richieste di rimborso Medicare per il 1992, 1995 e 1998 ha confermato che i costi dell’incontinenza urinaria tra le donne anziane sono quasi raddoppiati tra il 1992 e il 1998 in dollari nominali, da 128 milioni di dollari a 234 milioni di dollari. Questo aumento era dovuto quasi interamente all’aumento dei costi ambulatoriali, che sono aumentati da 25,4 milioni di dollari o 9,1% dei costi totali nel 1992 a 329 milioni di dollari o 27,3% dei costi totali nel 2000 in questo gruppo. Il costo dei servizi di degenza è aumentato solo leggermente durante il periodo di riferimento.

Mentre è chiaro che l’incontinenza urinaria negli anziani è un problema prevalente, fastidioso e costoso, è spesso liquidato come una parte normale dell’invecchiamento da pazienti, assistenti e medici. La maggior parte ora crede che la crescente prevalenza dell’incontinenza sia fortemente associata a ulteriori comorbidità e menomazioni funzionali che accompagnano l’invecchiamento, piuttosto che all’età stessa. Lo scopo di questo articolo è quello di chiarire gli adattamenti fisiologici unici nella donna anziana e di rivedere i risultati del trattamento in questa popolazione.

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato.