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甲状腺結節の大きさは濾胞癌のリスクを予測する

Jennifer Sipos, MD

カムランらによる最近のレトロスペクティブ研究は、甲状腺結節患者の管理におけるいくつかの論争点を明らかにするものである。 著者らは非常に大規模な患者コホートでの経験を慎重に検討した。 実際、この研究はこの分野で発表された最大のシリーズの一つである。 その結果、2cm以上の結節では、それ以下の結節に比べ、悪性腫瘍のリスクが高いことが明らかになった。 さらに、結節の大きさが大きくなっても、がんのリスクは漸増しないことが明らかになった。 このことは、臨床医がどの結節にFNAを必要とするかを決定する際に、有力な情報となる。 この研究は、複数の結節を持つ患者において、悪性腫瘍を発見する可能性を高めるために、より小さな病変よりも2cm以上の病変に優先的な注意が必要であることを示唆するものである。 同時に、4cmの結節が2cmの結節より悪性である可能性は高くないので、サイズだけでなく、悪性腫瘍に関係する超音波の特徴に基づいて吸引する結節を選択するという我々の現在の実践を支持するものである。

さらに、著者らは、より大きな結節ではFNAの結果が偽陰性になるリスクが増加しないようであることを発見した。 長年にわたり、多くの臨床医は、悪性腫瘍の診断を見逃す懸念から、4cm以上の良性結節の切除に賛成してきた。 この研究では、FNAの偽陰性率は0.7%から1.5%と、あらゆる大きさの結節で極めて低いことが分かった。 このような大きな結節を持つ患者において手術に進むかどうかの判断は、むしろ悪性腫瘍を見逃す恐れよりも、美容的または圧迫的な懸念に基づいているのかもしれない

この研究のいくつかの限界に注意することが重要である。 これらの結果は、甲状腺結節患者の管理において非常に高いレベルの専門性を持つ、ある学術センターの経験に基づいている。 このセンターの臨床医、放射線科医、病理医はこの分野では最高であり、彼らの超音波検査とFNAに関する解釈力を総合すると、これらの患者を診ているすべてのセンターに当てはまるとは限らない。 この研究のもう一つの限界は、レトロスペクティブデザインであることである。 最後に、著者らは、良性結節の大多数が再度のFNAや外科的切除を受けなかったことを認め、これが本研究の潜在的な限界であるとしている。 これは実際、研究の限界であるが、細胞学的に良性の結節を観察することは標準的な治療法であると考えられている。 再度の吸引は、疑わしい特徴や増殖のある結節にのみ行われます。 同様に、良性結節の外科的切除は、一般に患者の希望または腫瘤効果のある場合にのみ行われる。 1291>

Jennifer Sipos, MD
Associate Professor of Medicine
Division of Endocrinology and Metabolism
The Ohio State University
Disclosures: The Ohio State Universityの研究者は、甲状腺の生物学における私たちの理解も深めるであろう強力な研究です。 Siposは、関連する財務情報を開示していないことを報告する。

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