Site Overlay

高齢女性における尿失禁

要旨・解説

Abstract

失禁は年齢とともに有病率が増加するだけでなく、その兆候や症状の認知度が高まり、QOLに大きなマイナスの影響を与えることから、発生率も増加する。 高齢の女性は、尿路にいくつかの生理的変化があること、合併症やポリファーマシーがあることで、若い女性とは異なります。 高齢者にも若年女性と同様の治療選択肢がある一方で、泌尿器科的および非泌尿器科的要因による有害事象がより多く発生する可能性があります。 本稿の目的は、高齢者特有の変化を解明し、治療オプションをまとめることである

はじめに

第4回国際失禁協議では、下部尿路症状および尿力学的研究に関連する徴候、症状、尿力学観察および状態を最近再定義している。 下部尿路症状の症状は、いくつかの明確なタイプの失禁に分類された。 ストレス性尿失禁(SUI)は、努力や労作、またはくしゃみや咳で不随意に漏れてしまうという訴えです。 切迫性尿失禁(UUI)とは、切迫感を伴う、または切迫感の直前に不随意の尿漏れが起こるという訴えです。 混合性尿失禁(MUI)とは、切迫感を伴い、努力、労作、くしゃみ、咳などで不随意な尿漏れが起こるという訴えです。 夜間尿失禁は、睡眠中に不随意に尿が漏れてしまうことです。 排尿後滴下や連続尿漏れは、その他の症状のある失禁を指します。 過活動膀胱(OAB)は、切迫性尿失禁を伴うか伴わないかの蓄尿症状を特徴とし、通常は頻尿と夜間尿を伴います。 連続性尿失禁は、術後の膀胱膣瘻の副産物として、または陰膣スリングやメッシュを装着した骨盤脱治療後の膀胱や尿道へのメッシュ浸食として発症する。

尿失禁は高齢者集団の大きな問題で、いくつかの新しい傾向は特に言及する価値がある。 第一に、人口の高齢化が急速に進んでいることを示す証拠が豊富に存在する。 米国国勢調査局の報告によると、過去100年間に米国の総人口は2倍に増加したが、60歳以上の米国人の人口は10倍に増加したという。 2000年には3,500万人に達したと推定されている。 特に80歳以上の人口は、2000年から2030年にかけて70%近く増加すると予想されています。 第二に、高齢化社会では失禁がますます一般的になっています。 3100人以上の医療アンケートへの回答を分析したところ、失禁の推定発生率は年齢とともに着実に増加していることがわかりました。 59歳までに、30%の人が1回以上の一般的な失禁を経験し、18%の人が国際大陸学会の定義する失禁エピソードを経験したと推定されます。 Australian Longitudinal Study of Women’s Health (ALSWH)は、1996年に70-75歳の女性がその後10年間に4回の健康調査を行い、コンチネンスの状態を10年間経時的に評価した結果を最近報告しました。 この間、調査に参加した女性のうち、それまで尿漏れを「ほとんどない」または「全くない」と回答していた人の14.6%(95%CI:13.9-15.3%)が失禁を発症し、2005年の第4回調査参加女性の27.2%(95%CI:26.2-28.3%)が調査では尿漏れを「時々」「しばしば」報告、女性は第6回調査での失禁報告率が2倍に上昇したという。 縦断モデルは、失禁と認知症、身体能力への不満、地面への落下、BMI、便秘、尿路感染(UTI)、脱腸歴、脱腸修復との関連を示した。

異なるタイプの失禁の普及もかなりのものである。 有効な電話調査に参加した成人5204人を対象とした米国の研究では、女性のUUIを伴うOABは、18~24歳の2.0%から65~74歳の19.1%まで、9倍以上増加したことが明らかにされた。 また、44歳以降に顕著な増加がみられた。 また、70歳以上の女性では、SUIの有病率は40%と高く、その3分の1は自分の失禁が重症であると分類しています。 また、年齢が上がるにつれて、最も一般的な失禁のタイプも変化する可能性があります。 異なるタイプの失禁の有病率を頻度と年齢で層別化したところ、60歳未満の女性の55%が純粋なSUIであり、20%と25%がそれぞれUUIとMUIであることが分かりました。 一方、60歳以上の女性では、SUIは失禁症例の30%しか占めておらず、UUIとMUIはそれぞれ35%を占めていました。 また、失禁は女性の生活の質(QoL)に大きな影響を与える可能性があります。 全国セルフケアと加齢に関する調査」の3400人以上の女性を対象とした全国サンプルでは、尿失禁は自己評価の低い健康と正の相関を示し、独立に関連していました。 この関係は、併存疾患や虚弱体質で調整した後も有意に維持された。 2100人以上の中高年女性を対象とした集団ベースのコホートの横断的データを分析したところ、28%以上が毎週尿失禁を報告していました。 SUI、UUI、MUIはそれぞれコホートの37%、31%、21%で報告されました。 MUIは、年齢、人種、健康状態、失禁の重症度とは無関係に、SUIまたはUUIのいずれよりもQoLに大きな影響を与えることと関連していた

最後に、高齢者の尿失禁の管理にかかる費用は相当であり、増加し続けている。 65歳以上の個人では、これらのコストは1984年に82億米ドル、1993年に164億米ドルと推定された。 1995年の65歳以上の失禁の社会的コストは263億ドルで、尿失禁者1人当たり3565ドルであった。 2000年の尿失禁とOABの総費用はそれぞれ195億ドル、126億ドルでした。 尿失禁の場合、142億ドルは地域住民が、53億ドルは施設住民が負担している。 OABでは、地域住民と施設住民でそれぞれ91億ドルと35億ドルが負担された。 1992年、1995年、1998年のメディケア請求の分析から、高齢女性の尿失禁のコストは、名目ドルベースで1992年から1998年の間に1億2800万ドルから2億3400万ドルとほぼ2倍になったことが確認されました。 この増加は、ほぼ完全に外来患者費用の増加によるもので、このグループでは1992年の2540万ドル(総費用の9.1%)から2000年には3億2900万ドル(総費用の27.3%)に増加している。

高齢者の尿失禁は、蔓延し、厄介で、費用のかかる問題であることは明らかですが、患者、介護者、医師からは、老化の正常な部分として退けられていることが多いようです。 現在では、失禁の有病率の増加は、加齢そのものというよりも、加齢に伴う新たな併存疾患や機能障害と強く関連していると考える人がほとんどです。 この論文の目的は、高齢の女性に特有の生理学的適応を解明し、この集団における治療の成果を検討することです

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。