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感覚障害部位に残存する皮膚ステープルを覆う疣状皮膚病変と疣状癌の鑑別の必要性:症例報告 | Chopper

DISCUSSION

糖尿病神経障害における足の疣状皮膚病変は1995年にGerbig and Hunzikerによって初めて報告されました1. それ以前には,Patki8が末梢感覚機能が低下あるいは消失したハンセン病患者の足首に疣贅病変を認めた症例を報告している。 また、GerbigとHunzikerは、糖尿病患者において体重のかかる部位に同様の難治性の疣状病変が認められ、感覚障害を起こすことを報告している1。 病理学的には、偽上皮腫性あるいは偽癌性過形成と表現される。 VSLDNは決して稀な皮膚病変ではないが,我々の文献調査では,MEDLINE1-6に6例の報告があるのみである。これらの症例はいずれも類似の臨床・病理所見を示し,感覚消失あるいは減退部位への慢性的刺激が原因と考えられる。

VSLDNの診断には生検が必要だが,現在標準治療は存在しない. 角化病巣の反復削り取り,凍結療法,塩基性線維芽細胞増殖因子スプレー,3 5-フルオロウラシルとトレチノインまたはビタミンD3の併用外用,4 マキサカルシトールの外用,5 くり抜きスポンジの装着などが報告されているが6,これらの研究の多くは外科的処置を勧めてはいない。 しかし、その理由は明らかにされていません。

VSLDNの病理所見はVCと酷似しており、特に小さな生検標本の病理標本ではVCとの鑑別が困難な場合があるため、病理医はVSLDNをVCと区別しています。 このような場合、外科的治療が必要となり、実際に足の切断が行われた症例も報告されている3)。 そのため,切除断端は1mmとし,欠損部には人工真皮を設置した。 その後6年間経過観察し,現在に至るまで再発は認めない。 本例から,特に難治例や血管内皮との鑑別が困難な症例では,外科的治療は有用な治療法であると考えられる。 VSLDNは神経障害を有する足部に発生することから、VSLDNの形成はサブスタンスP3の量と関連していると論じる報告や、血管疾患との関連を仮定する報告がある10が、いずれも証明には至っていない。 現在、VSLDNは一般に体重のかかる部位に発生することから、摩擦や圧力などの慢性的な機械的刺激が最も有力な原因と考えられている。 我々は,皮膚ステープル部位の周囲に炎症細胞が適度に浸潤し,わずかに突起した結節が形成され,この結節がカルス形成と同様に慢性的な機械的刺激によりVSLDNの形成を促進したと仮定している。 実際、皮膚ステープル部周辺には炎症細胞の適度な浸潤が組織学的に認められ(図4c)、この炎症が慢性的な圧迫や摩擦に対する脆弱性を増悪させていた。

ガス壊疽に対しては、救命措置としてデブリードマンと同様に数回の切開が緊急に行われる。 感染制御後、潰瘍が広範囲に及ぶことが多いため、メッシュ皮膚移植を行い、移植片の固定にはステープラーを使用する。 皮膚ステープルの使用は便利であり、手術時間の短縮につながる。 逆に、本症例のようにステープルを長期間放置しておくと、肉芽の中に埋もれてしまい、除去が困難になることがある。 このように、特に足部では、施術部位が体重のかかる部位でない場合でも、VSLDNなどの皮膚病変が発生しないように、慎重にステープルを除去する必要があります

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