Site Overlay

Grootte schildklierknobbels voorspellend voor risico op folliculair carcinoom

Jennifer Sipos, MD

De recente retrospectieve studie van Kamran et al verduidelijkt verschillende controversiële kwesties bij het beheer van patiënten met schildklierknobbels. De auteurs hebben hun ervaring met een zeer groot cohort van patiënten zorgvuldig onderzocht. In feite vertegenwoordigt deze studie een van de grootste gepubliceerde series op dit gebied. Uit de resultaten blijkt dat er een verhoogd risico op maligniteit bestaat bij knobbels van meer dan 2 cm in vergelijking met knobbels die kleiner zijn dan deze drempel. Bovendien neemt het risico op kanker niet progressief toe naarmate de grootte van de knobbels toeneemt. Dit is belangrijke informatie voor een clinicus wanneer hij beslist voor welke knobbeltjes een FNA nodig is. Deze studie suggereert dat, bij patiënten met meerdere knobbels, de voorkeur moet worden gegeven aan laesies van meer dan 2 cm boven kleinere, om de kans op het identificeren van maligniteit te vergroten. Terzelfder tijd bevestigt het onze huidige praktijk om knobbels voor aspiratie te selecteren op basis van echografische kenmerken die wijzen op maligniteit, eerder dan op basis van de grootte alleen, aangezien de waarschijnlijkheid van maligniteit niet groter is in een knobbel van 4 cm dan in een knobbel van 2 cm.

Daarnaast stelden de auteurs vast dat er geen verhoogd risico lijkt te zijn voor fout-negatieve FNA resultaten in grotere nodules. Jarenlang hebben veel clinici gepleit voor verwijdering van goedaardige knobbeltjes van meer dan 4 cm, omdat zij zich zorgen maakten over het missen van een diagnose van kwaadaardigheid. Deze studie toonde aan dat het percentage fout-negatieve FNA’s extreem laag was bij knobbels van alle afmetingen, variërend van 0,7% tot 1,5%. De beslissing om over te gaan tot chirurgie bij patiënten met zulke grote knobbels kan eerder gebaseerd zijn op cosmetische of drukkende overwegingen dan op de vrees om maligniteit te missen.

Het is belangrijk te wijzen op enkele beperkingen van de studie. Deze resultaten zijn gebaseerd op de ervaring van één academisch centrum met een zeer hoog niveau van expertise in de behandeling van patiënten met schildklierknobbels. De clinici, radiologen en pathologen in dit centrum behoren tot de beste op dit gebied en hun collectieve interpretatieve vaardigheden met ultrasonografie en FNA kunnen zich mogelijk niet vertalen naar alle centra die deze patiënten zien. Een andere beperking van deze studie is de retrospectieve opzet. Tenslotte geven de auteurs toe dat de meerderheid van de goedaardige knobbeltjes geen herhaalde FNA of chirurgische resectie ondergingen en dat dit een potentiële beperking van de studie is. Hoewel dit in feite een beperking van de studie is, wordt het ook beschouwd als de standaardprocedure om cytologisch goedaardige knobbels gewoon te observeren. Herhaalde aspiratie is voorbehouden voor knobbeltjes met verdachte kenmerken of groei. Chirurgische verwijdering van een goedaardig knobbeltje wordt over het algemeen alleen nagestreefd in geval van voorkeur van de patiënt of massa-effect. Ondanks de bovenstaande beperkingen is dit een krachtige studie die zeker invloed zal hebben op de patiëntenzorg en ons begrip van de biologie van schildklierknobbels zal bevorderen.

Jennifer Sipos, MD
Associate Professor of Medicine
Division of Endocrinology and Metabolism
The Ohio State University
Disclosures: Sipos meldt geen relevante financiële onthullingen.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.