Site Overlay

Urine-incontinentie bij de ouder wordende vrouw

Samenvatting en Inleiding

Abstract

Niet alleen de prevalentie van incontinentie neemt toe met de leeftijd, maar ook de incidentie, niet in het minst door de grotere herkenning van de tekenen en symptomen en de aanzienlijke negatieve impact op de levenskwaliteit. Oudere vrouwen verschillen van hun jongere collega’s door de aanwezigheid van verscheidene fysiologische veranderingen in de urinewegen, alsook door de aanwezigheid van bijkomende morbiditeit en polyfarmacie. Hoewel ouderen dezelfde behandelingsmogelijkheden hebben als jongere vrouwen, kunnen zij een grotere incidentie van bijwerkingen ervaren als gevolg van urologische en niet-urologische factoren. Het doel van dit artikel is om de unieke veranderingen in de oudere populatie op te helderen en de behandelingsopties samen te vatten.

Inleiding

De Vierde Internationale Consultatie over Incontinentie heeft onlangs de tekenen, symptomen, urodynamische waarnemingen en condities geassocieerd met lagere urinewegsymptomen en urodynamisch onderzoek opnieuw gedefinieerd. De symptomen van de lagere urinewegen werden ingedeeld in verschillende soorten incontinentie. Inspanningsincontinentie (stress urinary incontinence – SUI) is de klacht van onvrijwillig urineverlies bij inspanning of inspanning, of bij niezen of hoesten. Urgentie-incontinentie (Urgency urinary incontinence – UUI) is de klacht van ongewild urineverlies dat gepaard gaat met of onmiddellijk voorafgegaan wordt door aandrang. Gemengde urine-incontinentie (MUI) verwijst naar de klacht van ongewild urineverlies dat gepaard gaat met aandrang en ook met inspanning, inspanning, niezen en hoesten. Nachtelijke enuresis is elk onvrijwillig urineverlies tijdens de slaap. Andere symptomatische vormen van incontinentie zijn nadruppelen na het urineren en voortdurend urineverlies. Overactieve blaas (OAB) wordt gekenmerkt door de opslagsymptomen van aandrang met of zonder aandrangincontinentie, meestal met frequentie en nocturie. Voortdurende incontinentie kan ontstaan als bijproduct van een postoperatieve vesicovaginale fistel of erosie van mazen in de blaas of urinebuis na herstel van een pubovaginale sling of een bekkenverzakking met mazen.

Luchtincontinentie is een groot probleem bij de oudere bevolking en verschillende opkomende tendensen verdienen bijzondere vermelding. Ten eerste is er overvloedig bewijs dat de bevolking snel vergrijst. In een rapport van het US Census Bureau wordt opgemerkt dat, terwijl de totale bevolking van de VS in de afgelopen eeuw is verdubbeld, de bevolking van Amerikanen van 60 jaar en ouder is vertienvoudigd. In het jaar 2000 bedroeg de schatting bijna 35 miljoen personen. Vooral het aantal Amerikanen boven de 80 jaar zal tussen 2000 en 2030 naar verwachting met bijna 70% toenemen. Ten tweede komt incontinentie steeds vaker voor bij de ouder wordende bevolking. Uit een analyse van meer dan 3100 antwoorden op een medische vragenlijst bleek dat de geschatte incidentie van incontinentie gestaag toeneemt met de leeftijd. Op de leeftijd van 59 jaar had naar schatting 30% van de mensen een of meer episoden van incontinentie in het algemeen doorgemaakt en 18% had incontinentie-episoden volgens de definitie van de International Continence Society. De Australian Longitudinal Study of Women’s Health (ALSWH) maakte onlangs melding van de 10-jarige longitudinale evaluatie van de continentiestatus van vrouwen die in 1996 tussen 70 en 75 jaar oud waren en die in de daaropvolgende 10 jaar vier gezondheidsenquêtes hadden ingevuld. In deze periode ontwikkelde 14,6% (95% CI: 13,9-15,3%) van de vrouwen in het onderzoek die voorheen meldden ‘zelden’ of ‘nooit’ te urineren, incontinentie, en 27,2% (95% CI: 26,2-28,3%) van de vrouwen die deelnamen aan enquête 4 in 2005 meldde in de enquête ‘soms’ of ‘vaak’ te urineren, waarbij vrouwen in enquête 4 twee keer zoveel kans hadden om incontinentie te melden als 6 jaar eerder. Longitudinale modellen toonden het verband aan tussen incontinentie en dementie, ontevredenheid over lichamelijke vermogens, vallen op de grond, BMI, constipatie, urineweginfectie (UTI), geschiedenis van prolaps en prolapsherstel.

De prevalentie van verschillende soorten incontinentie is ook aanzienlijk. Uit een Amerikaans onderzoek onder 5204 volwassenen die deelnamen aan een gevalideerde telefonische enquête, bleek dat OAB met UUI bij vrouwen meer dan vernegenvoudigde, van 2,0% in de leeftijdscategorie 18-24 jaar tot 19,1% in de leeftijdscategorie 65-74 jaar. Een duidelijke toename werd waargenomen na de leeftijd van 44 jaar. Evenzo is gemeld dat de prevalentie van SUI bij vrouwen van 70 jaar en ouder maar liefst 40% bedraagt, waarbij een derde van deze vrouwen hun incontinentie als ernstig classificeert. Het meest voorkomende type incontinentie kan ook veranderen naarmate men ouder wordt. Wanneer de prevalentiepercentages van de verschillende soorten incontinentie naar frequentie en leeftijd werden gestratificeerd, bleek 55% van de vrouwen jonger dan 60 jaar zuivere SUI te hebben, terwijl 20 en 25% respectievelijk UUI en MUI hadden. Ter vergelijking: SUI vertegenwoordigde slechts 30% van de incontinentiegevallen bij vrouwen van 60 jaar en ouder, terwijl UUI en MUI elk 35% van de gevallen in deze leeftijdsgroep vertegenwoordigden. Incontinentie kan ook een aanzienlijke invloed hebben op de levenskwaliteit (QoL) van een vrouw. In een nationale steekproef van meer dan 3400 vrouwen uit de National Survey of Self-Care and Aging werd urine-incontinentie positief en onafhankelijk geassocieerd met een slechte zelfbeoordeling van de gezondheid. Dit verband bleef significant na correctie voor comorbiditeit en kwetsbaarheid. Bij analyse van de cross-sectionele gegevens van een bevolkingscohort van meer dan 2100 vrouwen van middelbare leeftijd of ouder, meldde meer dan 28% wekelijks incontinentie. SUI, UUI en MUI werden gerapporteerd bij respectievelijk 37, 31 en 21% van het cohort. MUI was geassocieerd met een grotere impact op het QoL dan SUI of UUI, onafhankelijk van leeftijd, ras, gezondheid of de ernst van de incontinentie.

Ten slotte zijn de kosten voor het omgaan met urine-incontinentie bij ouderen substantieel en blijven ze stijgen. Voor personen van 65 jaar en ouder werden deze kosten geschat op 8,2 miljard dollar in 1984 en op 16,4 miljard dollar in 1993. In 1995 bedroegen de maatschappelijke kosten van incontinentie voor personen van 65 jaar en ouder 26,3 miljard dollar, ofwel 3565 dollar per persoon met urine-incontinentie. De totale kosten van urine-incontinentie en OAB bedroegen in het jaar 2000 respectievelijk 19,5 miljard dollar en 12,6 miljard dollar. Voor urine-incontinentie werd 14,2 miljard dollar gedragen door bewoners van woongemeenschappen en 5,3 miljard dollar door bewoners van instellingen. Voor OAB werd respectievelijk $9,1 en $3,5 miljard uitgegeven door bewoners van woongemeenschappen en instellingen. Analyse van Medicare-claims voor 1992, 1995 en 1998 bevestigde dat de kosten van urine-incontinentie bij oudere vrouwen tussen 1992 en 1998 in nominale dollars bijna verdubbeld zijn, van 128 miljoen dollar tot 234 miljoen dollar. Deze stijging was bijna volledig te wijten aan de toegenomen poliklinische kosten, die voor deze groep stegen van 25,4 miljoen dollar of 9,1% van de totale kosten in 1992 tot 329 miljoen dollar of 27,3% van de totale kosten in 2000. De kosten voor intramurale diensten stegen tijdens de verslagperiode slechts licht.

Hoewel het duidelijk is dat urine-incontinentie bij ouderen een veelvoorkomend, hinderlijk en kostbaar probleem is, wordt het door patiënten, verzorgers en artsen vaak afgedaan als een normaal onderdeel van het ouder worden. De meesten geloven nu dat de toenemende prevalentie van incontinentie sterk samenhangt met bijkomende comorbiditeiten en functiestoornissen die samengaan met het ouder worden, en niet met de leeftijd zelf. Het doel van dit artikel is de unieke fysiologische aanpassingen bij de oudere vrouw te verduidelijken en de resultaten van de behandeling bij deze populatie te bespreken.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.