Site Overlay

Necessity of Distinguishing Verrucous Carcinoma From Verrucous Skin Lesion Overlaying Residual Skin Staples in an Area of Sensory Loss: A Case Report | Chopper

DISCUSSION

Brukowate zmiany skórne na stopie w neuropatii cukrzycowej zostały po raz pierwszy opisane w 1995 roku przez Gerbiga i Hunzikera.1. Wcześniej Patki8 opisał przypadek zmiany brodawkowatej w obrębie kostek u pacjenta z chorobą Hansena, u którego doszło do zmniejszenia lub utraty funkcji czucia obwodowego. Gerbig i Hunziker1 donosili, że podobne nie dające się opanować zmiany brodawkowate na obszarach obciążonych, powodujące zaburzenia czucia, obserwowano u chorych na cukrzycę. Patologicznie VSLDN opisywano jako hiperplazję pseudoepitelomatyczną lub pseudokarcynomatyczną. Chociaż VSLDN nie jest rzadką zmianą skórną, nasz przegląd literatury zidentyfikował tylko 6 opisów przypadków w MEDLINE1-6; wszystkie te przypadki wykazywały podobne wyniki kliniczne i patologiczne i uważano, że są spowodowane przewlekłą stymulacją w regionie utraty lub zmniejszenia czucia.

Biopsja jest niezbędna do postawienia diagnozy VSLDN; jednak obecnie nie istnieje standardowe leczenie. W niektórych badaniach opisywano stosowanie powtarzanego golenia zmian rogowych, krioterapii, rozpylania podstawowego czynnika wzrostu fibroblastów,3 łącznego miejscowego stosowania 5-fluorouracylu i tretinoiny lub witaminy D3,4 miejscowego stosowania maxacalcitolu,5 oraz noszenia wydrążonej gąbki6; wiele z tych badań nie zaleca chirurgicznego leczenia tych zmian. Nie opisano jednak przyczyny takiego zalecenia.

Wyniki patologiczne VSLDN w dużym stopniu przypominają wyniki VC.2,3,7,9 Szczególnie w przypadku próbek patologicznych pochodzących z małych biopsji patolodzy mają czasem trudności w odróżnieniu VSLDN od VC. W takich przypadkach konieczne jest leczenie chirurgiczne, a w jednym z opisanych przypadków wykonano amputację stopy.3 W naszym przypadku, ponieważ również mieliśmy trudności z odróżnieniem VSLDN od VC na podstawie próbki biopsji, zdecydowaliśmy się na wycięcie zmiany i dokładną ocenę patologiczną całej próbki. W związku z tym margines chirurgiczny został ustalony na 1 mm, a na ubytek nałożono sztuczną skórę właściwą. Pacjentkę obserwujemy od 6 lat i do chwili obecnej nie zaobserwowano nawrotu choroby. Na podstawie tego przypadku uważamy, że leczenie chirurgiczne stanowi wartościową opcję terapeutyczną, szczególnie w przypadkach trudnych do leczenia oraz w przypadkach, w których występują pewne trudności w odróżnieniu zmiany od VC.

Patogeneza VSLDN pozostaje nieznana. W niektórych doniesieniach dyskutowano, że ponieważ VSLDN występuje w stopach z neuropatią, powstawanie VSLDN może być związane z ilością substancji P3, podczas gdy inni wysunęli hipotezę o związku z chorobami naczyniowymi.10 Jednak żadna z tych hipotez nie została jeszcze udowodniona. Obecnie za najbardziej przekonującą przyczynę uważa się przewlekłą stymulację mechaniczną, taką jak tarcie lub nacisk, ze względu na fakt, że VSLDN zwykle rozwija się w regionach obciążonych.

W przeciwieństwie do tego, w naszym przypadku VSLDN wystąpiła w regionie nieobciążonym, bezpośrednio na szczycie resztkowych zszywek skórnych. Postawiliśmy hipotezę, że umiarkowana infiltracja komórek zapalnych wokół miejsca zszytego skórą była związana z tworzeniem lekko wystającego guzka i że ten guzek promował tworzenie VSLDN poprzez przewlekłą mechaniczną stymulację, podobną do tworzenia modzeli. Rzeczywiście, umiarkowany naciek komórek zapalnych wokół miejsca zszytego ze skóry został rozpoznany histologicznie (ryc. 4c), a zapalenie zaostrzyło kruchość stanu przeciwko przewlekłemu naciskowi i tarciu.

W przypadku zgorzeli gazowej, kilka nacięć, jak również debridement, są pilnie wykonywane jako środki ratujące życie. Po opanowaniu zakażenia często wykonuje się przeszczep siatkowy skóry na owrzodzeniu, ponieważ jest ono często rozległe, a do umocowania przeszczepu używa się staplera. Użycie zszywek skórnych jest wygodne i wiąże się ze skróceniem czasu operacji. Z drugiej strony, jeśli zszywki są pozostawione na dłuższy czas, jak w tym przypadku, mogą się zagnieździć w ziarninie i są trudne do usunięcia. Dlatego, szczególnie na stopach, konieczne jest ostrożne usuwanie zszywek w celu uniknięcia rozwoju zmian skórnych, takich jak VSLDN, nawet w przypadkach, gdy leczona część nie jest obszarem obciążonym.

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.