Site Overlay

Thyroid nodule size predictive of risk for follicular carcinoma

Jennifer Sipos, MD

Ostatnie retrospektywne badanie Kamran i wsp. wyjaśnia kilka kontrowersyjnych kwestii w postępowaniu z pacjentami z guzkami tarczycy. Autorzy dokładnie przeanalizowali swoje doświadczenia z bardzo dużą kohortą pacjentów. W rzeczywistości badanie to stanowi jedną z największych opublikowanych serii w tej dziedzinie. Wyniki wskazują na zwiększone ryzyko zachorowania na nowotwór złośliwy w guzkach o wielkości powyżej 2 cm w porównaniu z guzkami poniżej tego progu. Co więcej, ryzyko zachorowania na raka nie wzrasta stopniowo wraz ze wzrostem wielkości guzka. Jest to istotna informacja dla klinicysty przy podejmowaniu decyzji, które guzki wymagają FNA. Badanie to sugeruje, że u pacjentów z licznymi guzkami, aby zwiększyć prawdopodobieństwo rozpoznania nowotworu złośliwego, należy zwrócić szczególną uwagę na zmiany mierzące ponad 2 cm w stosunku do mniejszych. Jednocześnie podtrzymuje naszą dotychczasową praktykę wyboru guzków do aspiracji na podstawie ultrasonograficznych cech złośliwości, a nie samej wielkości, ponieważ prawdopodobieństwo złośliwości nie jest większe w przypadku guzka 4 cm niż 2 cm.

Dodatkowo autorzy stwierdzili, że nie wydaje się, aby istniało zwiększone ryzyko fałszywie ujemnych wyników FNA w większych guzkach. Przez wiele lat wielu klinicystów opowiadało się za usuwaniem łagodnych guzków o wymiarach większych niż 4 cm z obawy o brak rozpoznania złośliwości. W niniejszym badaniu stwierdzono, że odsetek fałszywie ujemnych wyników FNA był niezwykle niski w przypadku guzków wszystkich rozmiarów i wynosił od 0,7% do 1,5%. Decyzja o zabiegu operacyjnym u pacjentów z tak dużymi guzkami może być raczej podyktowana względami kosmetycznymi lub kompresyjnymi niż obawą przed pominięciem rozpoznania nowotworu złośliwego.

Należy zwrócić uwagę na pewne ograniczenia tego badania. Wyniki te opierają się na doświadczeniach jednego ośrodka akademickiego o bardzo wysokim poziomie wiedzy specjalistycznej w zakresie leczenia pacjentów z guzkami tarczycy. Klinicyści, radiolodzy i patolodzy z tego ośrodka należą do najlepszych w tej dziedzinie, a ich wspólne umiejętności interpretacyjne w zakresie ultrasonografii i FNA mogą nie przekładać się na wszystkie ośrodki przyjmujące tych pacjentów. Kolejnym ograniczeniem tego badania jest jego retrospektywny charakter. Wreszcie, autorzy przyznają, że większość łagodnych guzków nie została poddana powtórnej FNA lub resekcji chirurgicznej i że jest to potencjalne ograniczenie badania. Chociaż jest to faktycznie ograniczenie badania, to jednak standardem postępowania jest obserwacja łagodnych cytologicznie guzków. Powtórna aspiracja jest zarezerwowana dla guzków z podejrzanymi cechami lub rozrostem. Podobnie, chirurgiczne usunięcie łagodnego guzka jest zwykle wykonywane tylko w przypadku preferencji pacjenta lub efektu masy. Pomimo powyższych ograniczeń jest to potężne badanie, które z pewnością wpłynie na opiekę nad pacjentami i poszerzy nasze zrozumienie biologii guzków tarczycy.

Jennifer Sipos, MD
Associate Professor of Medicine
Division of Endocrinology and Metabolism
The Ohio State University

Ujawnione informacje: Sipos nie zgłasza żadnych istotnych ujawnień finansowych.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.