Site Overlay

Urinary Incontinence in the Aging Female

Streszczenie i wstęp

Abstract

Nie tylko częstość występowania nietrzymania moczu wzrasta wraz z wiekiem, ale również częstość jego występowania, w niemałym stopniu z powodu większego rozpoznawania jego oznak i objawów oraz znaczącego negatywnego wpływu na jakość życia. Kobiety starsze różnią się od swoich młodszych odpowiedniczek obecnością szeregu zmian fizjologicznych w drogach moczowych, a także współistniejącą chorobowością i wielofarmakologią. Chociaż osoby starsze mają takie same możliwości leczenia jak młodsze kobiety, mogą doświadczać większej częstości występowania zdarzeń niepożądanych spowodowanych czynnikami urologicznymi i nieurologicznymi. Celem tego artykułu jest wyjaśnienie unikalnych zmian w populacji osób starszych i podsumowanie możliwości leczenia.

Wprowadzenie

Czwarty Międzynarodowy Komitet Konsultacyjny ds. Nietrzymania Moczu ostatnio na nowo zdefiniował oznaki, objawy, obserwacje urodynamiczne i warunki związane z objawami z dolnych dróg moczowych i badaniami urodynamicznymi. Objawy objawów z dolnych dróg moczowych zostały podzielone na kilka odrębnych typów nietrzymania moczu. Wysiłkowe nietrzymanie moczu (SUI) to dolegliwości związane z mimowolnym wyciekiem moczu podczas wysiłku, kichania lub kaszlu. Naglące nietrzymanie moczu (urgency urinary incontinence – UUI) to skarga na mimowolny wyciek moczu, któremu towarzyszy lub bezpośrednio poprzedza parcie na mocz. Mieszane nietrzymanie moczu (mixed urinary incontinence – MUI) odnosi się do skargi na mimowolny wyciek związany z parciami naglącymi, a także z wysiłkiem, wytężeniem, kichaniem i kaszlem. Nocna enureza to mimowolna utrata moczu podczas snu. Drybling po mikcji i ciągły wyciek moczu to inne objawowe formy nietrzymania moczu. Pęcherz nadreaktywny (OAB) charakteryzuje się występowaniem objawów naglącego parcia z lub bez naglącego nietrzymania moczu, zwykle z częstomoczem i nokturią. Ciągłe nietrzymanie moczu może rozwinąć się jako produkt uboczny pooperacyjnej przetoki pęcherzowo-pochwowej lub erozji siatki do pęcherza moczowego lub cewki moczowej w następstwie naprawy wypadania narządów miednicy mniejszej (pubovaginal sling lub mesh-augmented pelvic prolapse repair).

Nietrzymanie moczu jest poważnym problemem w populacji osób starszych, a kilka pojawiających się trendów zasługuje na szczególną uwagę. Po pierwsze, istnieje wiele dowodów na to, że populacja gwałtownie się starzeje. W raporcie Biura Spisu Powszechnego USA zauważono, że podczas gdy całkowita liczba ludności USA wzrosła dwukrotnie w ciągu ostatniego stulecia, populacja Amerykanów w wieku 60 lat i starszych zwiększyła się dziesięciokrotnie. W roku 2000 liczba ta wynosiła około 35 milionów osób. Oczekuje się, że w latach 2000-2030 liczba Amerykanów powyżej 80 roku życia wzrośnie o prawie 70%. Po drugie, nietrzymanie moczu jest coraz bardziej powszechne w starzejącej się populacji. Analiza ponad 3100 odpowiedzi na kwestionariusz medyczny wykazała, że szacowana częstość występowania nietrzymania moczu wzrasta systematycznie wraz z wiekiem. Szacuje się, że w wieku 59 lat 30% osób miało jeden lub więcej epizodów nietrzymania moczu w ogóle, a 18% miało epizody nietrzymania moczu zdefiniowane przez International Continence Society. Australijskie Długoterminowe Badania Zdrowia Kobiet (Australian Longitudinal Study of Women’s Health – ALSWH) przedstawiły ostatnio wyniki 10-letniej oceny statusu trzymania moczu u kobiet w wieku 70-75 lat w 1996 r., które wypełniły cztery ankiety zdrowotne w ciągu następnych 10 lat. W tym czasie u 14,6% (95% CI: 13,9-15,3%) kobiet uczestniczących w badaniu, które wcześniej zgłaszały popuszczanie moczu „rzadko” lub „nigdy”, rozwinęło się nietrzymanie moczu, a 27,2% (95% CI: 26,2-28,3%) kobiet uczestniczących w badaniu 4 w 2005 roku zgłosiło popuszczanie moczu „czasami” lub „często” w badaniu, przy czym kobiety dwukrotnie częściej zgłaszały nietrzymanie moczu w badaniu 4 niż 6 lat wcześniej. Modele podłużne wykazały związek między nietrzymaniem moczu a demencją, niezadowoleniem ze sprawności fizycznej, upadkami na ziemię, BMI, zaparciami, zakażeniem dróg moczowych (UTI), wypadnięciem w wywiadzie i naprawą wypadnięcia.

Powszechność różnych rodzajów nietrzymania moczu jest również znaczna. W amerykańskim badaniu 5204 dorosłych, którzy uczestniczyli w walidowanej ankiecie telefonicznej, wykazano, że częstość występowania OAB z UUI u kobiet wzrosła ponad dziewięciokrotnie, z 2,0% u osób w wieku 18-24 lat do 19,1% wśród osób w wieku 65-74 lat. Wyraźny wzrost obserwowano po 44 roku życia. Podobnie, u kobiet w wieku 70 lat i starszych częstość występowania SUI sięga 40%, przy czym jedna trzecia tych kobiet określa swoje nietrzymanie moczu jako ciężkie. Najczęstszy rodzaj nietrzymania moczu może również zmieniać się wraz z wiekiem. Gdy wskaźniki występowania różnych rodzajów nietrzymania moczu podzielono według częstości i wieku, okazało się, że 55% kobiet poniżej 60. roku życia ma czyste SUI, a 20 i 25% odpowiednio UUI i MUI. Dla porównania, SUI stanowiło jedynie 30% przypadków nietrzymania moczu u kobiet w wieku 60 lat i starszych, podczas gdy UUI i MUI stanowiły po 35% przypadków w tej grupie wiekowej. Nietrzymanie moczu może mieć również znaczący wpływ na jakość życia kobiety (QoL). W krajowej próbie ponad 3400 kobiet z National Survey of Self-Care and Aging, nietrzymanie moczu było pozytywnie i niezależnie związane z niską samooceną zdrowia. Związek ten pozostawał istotny po skorygowaniu o choroby współistniejące i słabość. Kiedy przeanalizowano dane przekrojowe z populacyjnej kohorty ponad 2100 kobiet w średnim wieku lub starszych, ponad 28% zgłosiło cotygodniowe nietrzymanie moczu. SUI, UUI i MUI były zgłaszane odpowiednio u 37, 31 i 21% kohorty. MUI był związany z większym wpływem na QoL niż SUI lub UUI, niezależnie od wieku, rasy, stanu zdrowia lub ciężkości nietrzymania moczu.

Wreszcie, koszty zarządzania nietrzymaniem moczu u osób starszych są znaczne i nadal rosną. W przypadku osób w wieku 65 lat i starszych koszty te oszacowano na 8,2 miliarda dolarów w 1984 roku i 16,4 miliarda dolarów w 1993 roku. W 1995 roku koszty społeczne nietrzymania moczu u osób w wieku 65 lat i starszych wyniosły 26,3 miliarda dolarów, czyli 3565 dolarów na osobę z nietrzymaniem moczu. Całkowity koszt nietrzymania moczu i OAB w 2000 roku wynosił odpowiednio 19,5 miliarda dolarów i 12,6 miliarda dolarów. W przypadku nietrzymania moczu 14,2 miliarda dolarów zostało poniesionych przez mieszkańców społeczności, a 5,3 miliarda dolarów przez mieszkańców instytucji. W przypadku OAB, 9,1 miliarda dolarów i 3,5 miliarda dolarów zostało poniesionych odpowiednio przez rezydentów społecznych i instytucjonalnych. Analiza wniosków Medicare za lata 1992, 1995 i 1998 potwierdziła, że koszty nietrzymania moczu wśród starszych kobiet prawie podwoiły się między 1992 a 1998 rokiem w dolarach nominalnych, z 128 milionów dolarów do 234 milionów dolarów. Wzrost ten był spowodowany prawie całkowicie zwiększonymi kosztami ambulatoryjnymi, które wzrosły z 25,4 miliona dolarów lub 9,1% całkowitych kosztów w 1992 roku do 329 milionów dolarów lub 27,3% całkowitych kosztów w 2000 roku w tej grupie. Koszt usług szpitalnych wzrósł tylko nieznacznie w okresie sprawozdawczym.

Chociaż jasne jest, że nietrzymanie moczu u osób starszych jest powszechnym, uciążliwym i kosztownym problemem, jest ono często odrzucane jako normalna część starzenia się przez pacjentów, opiekunów i lekarzy. Większość z nich uważa obecnie, że coraz częstsze występowanie nietrzymania moczu jest silnie związane z dodatkowymi chorobami współistniejącymi i upośledzeniem funkcjonowania, które towarzyszą starzeniu się, a nie z samym wiekiem. Celem tego artykułu jest wyjaśnienie unikalnych fizjologicznych adaptacji u starszych kobiet oraz przegląd wyników leczenia w tej populacji.

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.