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Incontinência Urinária na Idade Feminina

Abstract e Introdução

Abstract

Não só a prevalência da incontinência aumenta com a idade, mas a incidência também aumenta, em grande parte devido ao maior reconhecimento dos seus sinais e sintomas e ao impacto negativo significativo na qualidade de vida. As mulheres idosas diferem das mais jovens pela presença de várias alterações fisiológicas no trato urinário, bem como pela presença de morbidade e polifarmácia concomitantes. Enquanto as idosas têm as mesmas opções de tratamento que as mulheres mais jovens, elas podem experimentar uma maior incidência de eventos adversos devido a fatores urológicos e não urológicos. O objetivo deste artigo é elucidar as mudanças únicas na população idosa e resumir as opções de tratamento.

Introdução

A Quarta Consulta Internacional sobre Incontinência redefiniu recentemente os sinais, sintomas, observações urodinâmicas e condições associadas aos sintomas do trato urinário inferior e estudos urodinâmicos. Os sintomas dos sintomas das vias urinárias inferiores foram categorizados em vários tipos distintos de incontinência. A incontinência urinária de esforço (IUE) é a queixa de fuga involuntária por esforço ou esforço, ou por espirros ou tosse. Incontinência urinária de urgência (IU) é a queixa de fugas involuntárias acompanhadas ou imediatamente precedidas de urgência. Incontinência urinária mista (IUU) refere-se à queixa de fugas involuntárias associadas à urgência e também ao esforço, esforço, espirros e tosse. A enurese noturna é qualquer perda involuntária de urina durante o sono. O gotejamento pós-micção e a perda urinária contínua denota outras formas sintomáticas de incontinência. A bexiga hiperactiva (OAB) é caracterizada pelos sintomas de armazenamento de urgência com ou sem incontinência de urgência, geralmente com frequência e noctúria. A incontinência contínua pode se desenvolver como subproduto de uma fístula vesicovaginal pós-cirúrgica ou erosão da malha na bexiga ou uretra após o “sling” pubovaginal ou reparação de prolapso pélvico com malhauginosa.

A incontinência urinária é um problema importante na população idosa e várias tendências emergentes merecem menção especial. Em primeiro lugar, há abundantes evidências de que a população está envelhecendo rapidamente. Um relatório do US Census Bureau observou que, enquanto a população total dos EUA aumentou duas vezes no século passado, a população de americanos com 60 anos ou mais aumentou dez vezes. No ano 2000, a estimativa aproximou-se dos 35 milhões de indivíduos. O número de americanos com mais de 80 anos, em particular, deve aumentar quase 70% entre os anos 2000 e 2030. Em segundo lugar, a incontinência é cada vez mais comum na população envelhecida. Uma análise de mais de 3100 respostas a um questionário médico mostrou que a incidência estimada de incontinência aumentou de forma constante com a idade. Aos 59 anos de idade, estima-se que 30% dos indivíduos tiveram um ou mais episódios de incontinência em geral e 18% tiveram episódios de incontinência conforme definido pela Sociedade Internacional de Continência. O Australian Longitudinal Study of Women’s Health (ALSWH) relatou recentemente a avaliação longitudinal de 10 anos do estado de continência de mulheres com idades entre os 70-75 anos em 1996 e que completaram quatro inquéritos de saúde ao longo dos 10 anos seguintes. Durante este tempo, 14,6% (95% CI: 13,9-15,3%) das mulheres do estudo que tinham anteriormente reportado fugas de urina “raramente” ou “nunca” desenvolveram incontinência, e 27,2% (95% CI: 26,2-28,3%) das mulheres que participaram na Pesquisa 4 em 2005 reportaram fugas de urina “às vezes” ou “frequentemente” na pesquisa, sendo que as mulheres têm o dobro da probabilidade de reportar incontinência na Pesquisa 4 do que 6 anos antes. Modelos longitudinais demonstraram a associação entre incontinência e demência, insatisfação com a capacidade física, quedas no solo, IMC, constipação intestinal, infecção do trato urinário (IU), história de prolapso e reparo de prolapso.

A prevalência de diferentes tipos de incontinência também é considerável. Um estudo americano com 5204 adultos que participaram de uma pesquisa telefônica validada revelou que a OAB com IU em mulheres aumentou mais de nove vezes, de 2,0% naqueles de 18-24 anos de idade para 19,1% entre aqueles de 65-74 anos de idade. Um aumento acentuado foi observado após 44 anos de idade. Da mesma forma, a prevalência da IUU tem sido relatada como sendo de 40% em mulheres com 70 anos de idade ou mais, com um terço dessas mulheres classificando sua incontinência como grave. O tipo mais comum de incontinência também pode mudar com o aumento da idade. Quando as taxas de prevalência dos diferentes tipos de incontinência foram estratificadas por frequência e idade, 55% das mulheres com menos de 60 anos de idade tiveram IUE pura, enquanto 20 e 25% tinham IUE e IUE, respectivamente. Em comparação, a IUE representou apenas 30% dos casos de incontinência em mulheres com 60 anos de idade ou mais, enquanto a IUE e a IUUI representaram 35% dos casos nesta faixa etária. A incontinência também pode ter um impacto significativo na qualidade de vida (QoL) de uma mulher. Numa amostra nacional de mais de 3400 mulheres do National Survey of Self-Care and Envelhecimento, a incontinência urinária foi positiva e independentemente associada a uma saúde auto-avaliada deficiente. Esta relação permaneceu significativa após ajustes por comorbidade e fragilidade. Quando foram analisados dados transversais de uma coorte populacional de mais de 2100 mulheres de meia idade ou mais velhas, mais de 28% relataram incontinência semanal. IUE, IUUI e MUI foram relatadas em 37, 31 e 21% da coorte, respectivamente. A IUU foi associada a um maior impacto na QdV do que a IU ou IUE, independentemente da idade, raça, saúde ou gravidade da incontinência.

Finalmente, os custos de tratamento da incontinência urinária em idosos são substanciais e continuam a aumentar. Para indivíduos com 65 anos de idade ou mais, esses custos foram estimados em 8,2 bilhões de dólares em 1984 e 16,4 bilhões de dólares em 1993. O custo social da incontinência em 1995 para indivíduos com 65 anos de idade ou mais foi de US$ 26,3 bilhões, ou US$ 3565 por indivíduo com incontinência urinária. O custo total da incontinência urinária e da OAB foi de US$ 19,5 bilhões e US$ 12,6 bilhões, respectivamente, no ano 2000. Com a incontinência urinária, $14,2 bilhões foram arcados pelos residentes da comunidade e $5,3 bilhões pelos residentes institucionais. Com a OAB, $9,1 bilhões e $3,5 bilhões foram arcados por residentes da comunidade e institucionais, respectivamente. A análise das reclamações do Medicare para 1992, 1995 e 1998 confirmou que os custos da incontinência urinária entre mulheres idosas quase dobraram entre 1992 e 1998 em dólares nominais, de US$128 milhões para US$234 milhões. Este aumento deveu-se quase inteiramente ao aumento dos custos ambulatórios, que aumentaram de US$ 25,4 milhões ou 9,1% dos custos totais em 1992 para US$ 329 milhões ou 27,3% dos custos totais em 2000 neste grupo. O custo dos serviços hospitalares aumentou apenas ligeiramente durante o período do relatório.

Embora seja claro que a incontinência urinária nos idosos é um problema predominante, incómodo e dispendioso, muitas vezes é descartada como parte normal do envelhecimento por pacientes, cuidadores e médicos. A maioria acredita agora que a prevalência crescente da incontinência está fortemente associada a comorbidades adicionais e deficiências funcionais que acompanham o envelhecimento, em vez da própria idade. O objetivo deste artigo é elucidar as adaptações fisiológicas únicas na mulher idosa e rever os resultados do tratamento nesta população.

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