Site Overlay

Dimensiunea nodulului tiroidian prezice riscul de carcinom folicular

Jennifer Sipos, MD

Studiul retrospectiv recent al lui Kamran et al clarifică mai multe aspecte controversate în managementul pacienților cu noduli tiroidieni. Autorii au examinat cu atenție experiența lor cu o cohortă foarte mare de pacienți. De fapt, acest studiu reprezintă una dintre cele mai mari serii publicate în acest domeniu. Rezultatele arată că există un risc crescut de malignitate în cazul nodulilor care măsoară mai mult de 2 cm în comparație cu cei care nu depășesc acest prag. Mai mult, riscul de cancer nu crește progresiv odată cu creșterea dimensiunii nodulului. Aceasta este o informație puternică pentru un clinician atunci când decide ce noduli necesită FNA. Acest studiu sugerează că, la pacienții cu noduli multipli, ar putea fi necesară o atenție preferențială pentru acele leziuni care măsoară mai mult de 2 cm față de cele mai mici, pentru a crește probabilitatea de a identifica malignitatea. În același timp, acesta susține practica noastră actuală de selectare a nodulilor care trebuie aspirați pe baza caracteristicilor ecografice referitoare la malignitate, mai degrabă decât pe baza dimensiunii, deoarece probabilitatea de malignitate nu este mai mare la un nodul de 4 cm decât la un nodul de 2 cm.

În plus, autorii au constatat că nu pare să existe un risc crescut de rezultate FNA fals negative în cazul nodulilor mai mari. Timp de ani de zile, mulți clinicieni au pledat în favoarea îndepărtării nodulilor benigni care măsoară mai mult de 4 cm, pe baza preocupărilor legate de ratarea unui diagnostic de malignitate. Acest studiu a constatat că ratele de FNA fals negative au fost extrem de scăzute la noduli de toate dimensiunile, variind de la 0,7% la 1,5%. Decizia de a trece la intervenția chirurgicală la pacienții cu astfel de noduli mari se poate baza, în schimb, pe preocupări de ordin cosmetic sau compresiv, mai degrabă decât pe teama de a rata o malignitate.

Este important de remarcat unele limitări ale studiului. Aceste rezultate se bazează pe experiența unui centru academic cu un nivel foarte ridicat de expertiză în managementul pacienților cu noduli tiroidieni. Clinicienii, radiologii și patologii din acest centru sunt printre cei mai buni în acest domeniu și este posibil ca abilitățile lor colective de interpretare cu ultrasonografia și FNA să nu se traducă în toate centrele care consultă acești pacienți. O altă limitare a acestui studiu este reprezentată de designul retrospectiv. În cele din urmă, autorii recunosc că majoritatea nodulilor benigni nu au fost supuși repetat FNA sau rezecției chirurgicale și că aceasta este o limitare potențială a studiului. Deși aceasta este, de fapt, o limitare a studiului, se consideră, de asemenea, că standardul de îngrijire este acela de a observa pur și simplu noduli benigni din punct de vedere citologic. Aspirația repetată este rezervată pentru noduli cu caracteristici suspecte sau cu creștere. De asemenea, îndepărtarea chirurgicală a unui nodul benign este, în general, urmărită doar în cazul preferinței pacientului sau al unui efect de masă. În ciuda limitărilor de mai sus, acesta este un studiu puternic care va avea cu siguranță un impact asupra îngrijirii pacienților și care ne face să avansăm în înțelegerea biologiei nodulilor tiroidieni.

Jennifer Sipos, MD
Profesor asociat de medicină
Divizia de Endocrinologie și Metabolism
The Ohio State University

Dezvăluiri: Sipos nu raportează nicio dezvăluire financiară relevantă.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.