Site Overlay

Incontinența urinară la femeia care îmbătrânește

Rezumat și introducere

Abstract

Nu numai prevalența incontinenței crește odată cu vârsta, dar și incidența crește, în mare parte datorită unei mai mari recunoașteri a semnelor și simptomelor sale și a impactului negativ semnificativ asupra calității vieții. Femeile vârstnice diferă de omologii lor mai tineri prin prezența mai multor modificări fiziologice la nivelul tractului urinar, precum și prin prezența morbidității concomitente și a polifarmaciei. Deși vârstnicii au aceleași opțiuni de tratament ca și femeile mai tinere, aceștia pot prezenta o incidență mai mare a evenimentelor adverse din cauza factorilor urologici și nonurologici. Obiectivul acestui articol este de a elucida schimbările unice la populația vârstnică și de a rezuma opțiunile de tratament.

Introducere

Cea de-a patra consultare internațională privind incontinența a redefinit recent semnele, simptomele, observațiile urodinamice și condițiile asociate cu simptomele tractului urinar inferior și studiile urodinamice. Simptomele simptomelor tractului urinar inferior au fost clasificate în mai multe tipuri distincte de incontinență. Incontinența urinară de efort (IUE) este plângerea de scurgeri involuntare la efort sau efort, sau la strănut sau tuse. Incontinența urinară de urgență (UUI) este plângerea de scurgere involuntară însoțită sau imediat precedată de urgență. Incontinența urinară mixtă (MUI) se referă la plângerea de scurgeri involuntare asociate cu urgența și, de asemenea, cu efortul, efortul, strănutul și tusea. Enurezisul nocturn reprezintă orice pierdere involuntară de urină în timpul somnului. Driblingul postmicțiunii și scurgerile urinare continue denotă alte forme simptomatice de incontinență. Vezica hiperactivă (OAB) se caracterizează prin simptome de stocare a urgenței cu sau fără incontinență de urgență, de obicei cu frecvență și nocturie. Incontinența continuă se poate dezvolta ca un produs secundar al unei fistule vezicovaginale postchirurgicale sau al unei eroziuni a plaselor în vezica urinară sau în uretră în urma unei reparații de sling pubovaginal sau a unui prolaps pelvian cu plasă augmentată.

Incontinența urinară este o problemă majoră în rândul populației vârstnice și mai multe tendințe emergente merită o mențiune specială. În primul rând, există numeroase dovezi că populația îmbătrânește rapid. Un raport al Biroului de recensământ al SUA a remarcat faptul că, în timp ce populația totală a SUA a crescut de două ori în ultimul secol, populația de americani cu vârsta de 60 de ani și peste a crescut de zece ori. În anul 2000, estimarea se apropia de 35 de milioane de persoane. Se așteaptă ca numărul americanilor cu vârsta de peste 80 de ani, în special, să crească cu aproape 70% între anii 2000 și 2030. În al doilea rând, incontinența este din ce în ce mai frecventă în rândul populației îmbătrânite. O analiză a peste 3100 de răspunsuri la un chestionar medical a arătat că incidența estimată a incontinenței a crescut constant odată cu vârsta. Până la vârsta de 59 de ani, s-a estimat că 30% dintre indivizi au avut unul sau mai multe episoade de incontinență în general și 18% au avut episoade de incontinență așa cum sunt definite de Societatea Internațională de Continență. Studiul longitudinal australian privind sănătatea femeilor (Australian Longitudinal Study of Women’s Health (ALSWH)) a raportat recent evaluarea longitudinală pe 10 ani a stării de continență a femeilor în vârstă de 70-75 de ani în 1996 și care au completat patru anchete de sănătate în următorii 10 ani. În acest interval de timp, 14,6% (IC 95%: 13,9-15,3%) dintre femeile din studiu care au raportat anterior scurgeri de urină „rareori” sau „niciodată” au dezvoltat incontinență, iar 27,2% (IC 95%: 26,2-28,3%) dintre femeile care au participat la Sondajul 4 în 2005 au raportat scurgeri de urină „uneori” sau „des” în cadrul sondajului, femeile fiind de două ori mai susceptibile de a raporta incontinență în cadrul Sondajului 4 decât erau cu 6 ani mai devreme. Modelele longitudinale au demonstrat asocierea dintre incontinență și demență, nemulțumirea față de capacitatea fizică, căderile la pământ, IMC, constipația, infecția tractului urinar (ITU), istoricul de prolaps și repararea prolapsului.

Prevalența diferitelor tipuri de incontinență este, de asemenea, considerabilă. Un studiu realizat în SUA pe un eșantion de 5204 adulți care au participat la un sondaj telefonic validat a relevat faptul că OAB cu UUI la femei a crescut de peste nouă ori, de la 2,0% în rândul celor cu vârste cuprinse între 18 și 24 de ani la 19,1% în rândul celor cu vârste cuprinse între 65 și 74 de ani. O creștere accentuată a fost observată după vârsta de 44 de ani. De asemenea, a fost raportată o prevalență a IUE de până la 40% la femeile cu vârsta de 70 de ani și peste, o treime dintre aceste femei clasificându-și incontinența ca fiind severă. Cel mai frecvent tip de incontinență se poate schimba, de asemenea, odată cu înaintarea în vârstă. Atunci când ratele de prevalență ale diferitelor tipuri de incontinență au fost stratificate în funcție de frecvență și vârstă, s-a constatat că 55% dintre femeile cu vârsta sub 60 de ani aveau IUE pură, în timp ce 20 și 25% aveau UUI și, respectiv, MUI. În comparație, IUE a reprezentat doar 30% din cazurile de incontinență la femeile cu vârsta de 60 de ani și peste, în timp ce UUI și MUI au reprezentat fiecare 35% din cazuri în acest grup de vârstă. Incontinența poate avea, de asemenea, un impact semnificativ asupra calității vieții (QoL) unei femei. Într-un eșantion național de peste 3400 de femei din cadrul National Survey of Self-Care and Aging, incontinența urinară a fost asociată în mod pozitiv și independent cu o autoevaluare slabă a stării de sănătate. Această relație a rămas semnificativă după ajustări pentru comorbiditate și fragilitate. Atunci când au fost analizate datele transversale dintr-o cohortă bazată pe populație de peste 2100 de femei de vârstă mijlocie sau mai în vârstă, mai mult de 28% au raportat incontinență săptămânală. SUI, UUI și MUI au fost raportate la 37, 31 și, respectiv, 21% din cohortă. MUI a fost asociată cu un impact mai mare asupra calității vieții decât IUE sau UUI, independent de vârstă, rasă, stare de sănătate sau gravitatea incontinenței.

În cele din urmă, costurile de gestionare a incontinenței urinare la vârstnici sunt substanțiale și continuă să crească. Pentru persoanele de 65 de ani și mai în vârstă, aceste costuri au fost estimate la 8,2 miliarde de dolari în 1984 și la 16,4 miliarde de dolari în 1993. În 1995, costul societal al incontinenței pentru persoanele în vârstă de 65 de ani și mai mult a fost de 26,3 miliarde de dolari, sau 3565 de dolari pe persoană cu incontinență urinară. Costul total al incontinenței urinare și al OAB a fost de 19,5 miliarde de dolari și, respectiv, 12,6 miliarde de dolari, în anul 2000. În cazul incontinenței urinare, 14,2 miliarde de dolari au fost suportate de rezidenții din comunitate și 5,3 miliarde de dolari de rezidenții din instituții. În cazul OAB, 9,1 miliarde de dolari și 3,5 miliarde de dolari au fost suportate de rezidenții din comunitate și, respectiv, din instituții. Analiza cererilor de rambursare Medicare pentru 1992, 1995 și 1998 a confirmat faptul că costurile incontinenței urinare în rândul femeilor în vârstă aproape s-au dublat între 1992 și 1998 în dolari nominali, de la 128 milioane de dolari la 234 milioane de dolari. Această creștere s-a datorat aproape în întregime creșterii costurilor ambulatorii, care au crescut de la 25,4 milioane de dolari sau 9,1% din costurile totale în 1992 la 329 milioane de dolari sau 27,3% din costurile totale în 2000 în acest grup. Costul serviciilor de spitalizare a crescut doar ușor în perioada de raportare.

În timp ce este clar că incontinența urinară la vârstnici este o problemă prevalentă, deranjantă și costisitoare, aceasta este adesea respinsă ca fiind o parte normală a îmbătrânirii de către pacienți, îngrijitori și medici. Cei mai mulți cred acum că prevalența crescândă a incontinenței este puternic asociată cu comorbidități suplimentare și deficiențe funcționale care însoțesc înaintarea în vârstă, mai degrabă decât cu vârsta în sine. Scopul acestui articol este de a elucida adaptările fiziologice unice la femeia în vârstă și de a trece în revistă rezultatele tratamentului la această populație.

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.