Site Overlay

Major reviewSindromul de exfoliere

Sindromul de exfoliere (XFS) este o boală legată de vârstă în care se produce și se acumulează material extracelular fibrilar anormal în multe țesuturi oculare. Manifestările sale oculare implică toate structurile segmentului anterior, precum și conjunctiva și structurile orbitale. Glaucomul apare mai frecvent la ochii cu XFS decât la cei fără; de fapt, XFS a fost recunoscut recent ca fiind cea mai frecventă cauză identificabilă de glaucom. Pacienții cu XFS sunt, de asemenea, predispuși să dezvolte glaucom cu unghi închis, iar glaucomul în XFS are o evoluție clinică mai gravă și un prognostic mai prost decât glaucomul primar cu unghi deschis.

Există tot mai multe dovezi pentru o asociere etiologică a XFS cu formarea cataractei și, posibil, cu ocluzia venelor retiniene. XFS este acum suspectat a fi o tulburare sistemică și a fost asociat preliminar cu atacuri ischemice tranzitorii, accident vascular cerebral, hipertensiune arterială sistemică și infarct miocardic. Alte ramificații așteaptă să fie descoperite.

Depunerile de material alb pe suprafața anterioară a cristalinului sunt cea mai consistentă și importantă caracteristică diagnostică a XFS. Modelul clasic constă în trei zone distincte care devin vizibile atunci când pupila este complet dilatată. În timp ce tabloul clasic al XFS manifest a fost adesea descris, etapele timpurii de început ale exfolierii nu au fost bine definite. Alături de cristalin, materialul de exfoliere este cel mai proeminent la marginea pupilei. Pierderea pigmentului din regiunea sfincterului irisului și depunerea acestuia pe structurile camerei anterioare este un semn distinctiv al XFS.

În ciuda cercetărilor extinse, compoziția chimică exactă a materialului de exfoliere (XFM) rămâne necunoscută. O supraproducție și un metabolism anormal al glicozaminoglicanilor au fost sugerate ca fiind una dintre modificările cheie în XFS. Componentele proteice ale XFM includ atât componente ale membranei bazale necolagenice, cât și epitopi ai sistemului de fibre elastice, cum ar fi fibrillium. Indiferent de etiologie, fibrele de exfoliere tipice au fost demonstrate la microscopul electronic în strânsă asociere cu epiteliul cristalinului preecatorial, cu epiteliul ciliar nepigmentat, cu epiteliul pigmentar al irisului, cu endoteliul cornean, cu endoteliul trabecular și cu aproape toate tipurile de celule din stroma irisului, cum ar fi fibrocitele, melanocitele, celulele endoteliale vasculare, pericitele și celulele musculare netede.

Prezența XFS ar trebui să alerteze medicul cu privire la riscurile crescute ale intervenției chirurgicale intraoculare, cel mai frecvent dehiscența zonulară, ruptura capsulară și pierderea vitrosului în timpul extracției cataractei. Conștientizarea sporită a acestei afecțiuni și a semnelor clinice asociate acesteia sunt importante pentru depistarea și gestionarea glaucomului, precum și pentru determinarea preoperatorie a acelor pacienți care prezintă un risc crescut de complicații chirurgicale.

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.