Site Overlay

Relația dintre anemie și variabilitatea scăzută a ritmului cardiac la pacienții cu boală coronariană (din studiul Heart and Soul Study) | Chopper

Câteva studii de mică amploare au asociat anemia datorată deficienței de vitamina B12,1,2 talasemia,3 și anemia celulelor secerătoare4 cu variabilitatea scăzută a ritmului cardiac (HRV). Cu toate acestea, niciun studiu nu a examinat dacă anemia este asociată cu HRV la pacienții care au boli cardiace. Mai multe studii au arătat că VRC scăzută prezice în mod independent moartea cardiacă subită și mortalitatea generală la pacienții care au boli de inimă,5-10 sugerând că VRC scăzută poate contribui la rezultatele cardiace adverse asociate cu anemia. Am emis ipoteza că anemia este asociată cu un dezechilibru al tonusului autonom cardiac, măsurat prin HRV scăzută la pacienții care au boală coronariană (CHD). Pentru a determina dacă anemia este asociată cu HRV, am măsurat hemoglobina și HRV într-un studiu transversal de 874 de pacienți ambulatoriali care aveau CHD stabilă.

Studiul Heart and Soul Study este un studiu de cohortă prospectiv al factorilor psihosociali și al rezultatelor de sănătate la pacienții care au CHD. Detalii cu privire la metodele noastre au fost publicate anterior.11 Pacienții ambulatoriali care aveau CHD documentată au fost recrutați din 2 centre medicale ale veteranilor (San Francisco VA Medical Center, San Francisco, California, și VA Palo Alto Health Care System, Palo Alto, California), 1 centru medical universitar (University of California, San Francisco, California) și 9 clinici de sănătate publică din rețeaua de sănătate comunitară din San Francisco. Pacienții au fost eligibili pentru a participa dacă aveau ≥1 dintre următoarele: antecedente de infarct miocardic, dovezi angiografice de stenoză ≥50% în ≥1 vas coronarian, dovezi anterioare de ischemie indusă de efort prin teste pe bandă rulantă sau teste nucleare, antecedente de revascularizare coronariană sau un diagnostic de boală coronariană de către un medic internist sau cardiolog (pe baza unui rezultat pozitiv al testului angiografic sau al testului pe bandă rulantă de efort în >98% din cazuri). Pacienții au fost excluși dacă nu puteau să meargă pe jos 1 bloc sau dacă intenționau să se mute din zona locală în decurs de 3 ani.

Între septembrie 2000 și decembrie 2002, 1.024 de participanți au fost înrolați și au efectuat o programare de o zi pentru studiu la San Francisco VA Medical Center. Un total de 150 de participanți a fost exclus din analiza HRV deoarece nu erau în ritm sinusal (n = 76) sau aveau date Holter lipsă (n = 74), rămânând 874 de participanți pentru acest studiu transversal. În timpul programării lor de o zi, toți participanții au completat un interviu medical de sănătate și un chestionar cuprinzător și au fost supuși unui test de efort pe bandă rulantă de exerciții cu imagistică ecocardiografică. Participanții au fost apoi supuși unei electrocardiografii Holter ambulatorii de 24 de ore pentru măsurarea VRC. Protocolul a fost aprobat de comisiile de evaluare instituțională corespunzătoare, iar toți participanții au oferit consimțământul informat în scris.

După un post de o noapte, au fost prelevate probe de sânge venos în tuburi care conțineau acid etilendiaminotetraacetic. Valorile hemoglobinei au fost obținute cu aparatul Beckman Coulter LH 750 (Fullerton, California); coeficientul de variație între teste a fost de 0,4%. Tehnicienii de laborator care au măsurat aceste valori au fost orbiți la rezultatele ecocardiogramei de stres. Am definit anemia ca fiind un nivel al hemoglobinei ≤12 g/dl, în conformitate cu studiile anterioare.12-14 Hemoglobina a fost, de asemenea, examinată ca variabilă predictivă continuă.

Am măsurat indicii HRV obținuți prin înregistrarea electrocardiografică Holter ambulatorie pe 3 canale, timp de 24 de ore, conform recomandărilor grupului de lucru al Societății Europene de Cardiologie și al Societății Nord-Americane de Pacing și Electrofiziologie.15 Înregistrările Holter au fost scanate de 500 de ori în timp real, iar datele electrocardiografice au fost digitizate la o frecvență de 128 Hz. Software-ul (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin) a fost utilizat pentru a detecta și eticheta fiecare complex QRS. Software-ul măsoară toate ciclurile în care bătăile au caracteristici morfologice normale și lungimi de ciclu în limita a 20% din durata ciclului precedent. Electrocardiogramele procesate au fost revizuite cu atenție și modificate, după caz, de către un editor care a fost orbit în ceea ce privește nivelurile de hemoglobină.

Datele QRS notate au fost procesate de un alt software (GE Healthcare) pentru a calcula variabilele din domeniul timpului, inclusiv SD a intervalelor NN în milisecunde și SD a intervalelor NN medii pe 5 minute în milisecunde. Software-ul a calculat, de asemenea, variabilele din domeniul frecvenței utilizând o transformare rapidă Fourier pe perioada de 24 de ore, inclusiv puterea de frecvență foarte joasă (0,0033 până la 0,04 Hz), puterea de frecvență joasă (0,04 până la 0,15 Hz), puterea de frecvență înaltă (0,15 până la 0,4 Hz) și puterea de frecvență în bandă largă (0,0033 până la 0,4 Hz) în milisecunde pătrate.12,16,17 Puterea de frecvență foarte joasă și puterea de frecvență în bandă largă au fost disponibile doar pentru 478 de participanți, deoarece software-ul a fost actualizat în timpul studiului. Într-o verificare a controlului calității, am efectuat măsurători repetate în orb a 20 de benzi și am constatat o concordanță de >99% a citirilor între cele 2 programe software.

Vârsta, sexul, etnia, starea civilă, statutul de fumător, consumul de alcool și istoricul medical au fost determinate prin chestionar. Participanții au fost instruiți să își aducă flacoanele de medicamente la programarea pentru studiu, iar personalul de studiu a înregistrat toate medicamentele curente. Participanții au fost considerați ca fiind activi din punct de vedere fizic dacă au răspuns destul de, destul de, foarte sau extrem de activi (față de deloc sau puțin activi) la următoarea întrebare cu alegere multiplă: „Care dintre următoarele afirmații descrie cel mai bine modul în care ați fost activ din punct de vedere fizic în ultima lună, adică ați făcut activități cum ar fi 15 până la 20 de minute de mers pe jos în pas vioi, înot, condiționare generală sau sporturi recreative?” Am măsurat greutatea și înălțimea și am calculat indicele de masă corporală (kilograme pe metru pătrat).

Presiunea arterială sistolică și diastolică a fost măsurată cu un sfigmomanometru standard. Am evaluat fracția de ejecție a ventriculului stâng (LV) (funcția sistolică) și fluxul diastolic al venei pulmonare (funcția diastolică) pe ecocardiogramele obținute în repaus. Prezența ischemiei a fost evaluată printr-un test pe bandă rulantă de efort gradat, limitat de simptome, în conformitate cu un protocol standard Bruce, și a fost calculat indicele de scor al mișcării peretelui la vârful efortului cu ajutorul ecocardiografiei de efort.18 Am evaluat, de asemenea, prezența ischemiei inductibile, definită ca prezența a ≥1 anomalie nouă a mișcării peretelui, la vârful efortului. Masa LV a fost determinată prin ecocardiografie, iar indicele de masă LV a fost calculat prin împărțirea masei LV la suprafața corporală. Clearance-ul creatininei a fost evaluat prin colectarea de urină de 24 de ore.

Diferențele în caracteristicile de bază între participanții care au avut anemie și cei care nu au avut anemie au fost comparate cu testele t Student cu 2 cozi pentru variabilele continue și cu teste chi-pătrat pentru variabilele dihotomice. Măsurătorile HRV în domeniul de frecvență au fost transformate în logaritmi pentru a produce distribuții normale. Am folosit analiza covarianței pentru a compara valorile medii ale HRV la participanții care au avut anemie și la cei care nu au avut anemie după ajustarea pentru variabilele potențiale de confuzie folosind o procedură de eliminare inversă (p <0,05 pentru retenție). Am folosit regresia logistică pentru a determina asocierea dintre anemie și VRC scăzută (definită ca fiind cea mai mică cuartilă a fiecărui indice VRC). Toate analizele au fost efectuate cu SAS versiunea 8 (SAS Institute, Cary, Carolina de Nord).

Nouăzeci dintre cei 874 de participanți (10,3%) au avut anemie (hemoglobină ≤12 g/dl). În comparație cu participanții care nu aveau anemie, cei care aveau anemie aveau mai puține șanse de a fi bărbați, de a fi de culoare albă, de a consuma alcool și de a fi activi fizic (tabelul 1). Participanții care aveau anemie erau mai predispuși să aibă diabet zaharat și insuficiență cardiacă congestivă și să ia diuretice. În comparație cu cei care nu aveau anemie, participanții care aveau anemie aveau valori mai mari ale indicelui de masă LV, o probabilitate mai mare de flux diastolic al venei pulmonare, o tensiune arterială diastolică mai mică și un clearance mai mic al creatininei.

În analizele ajustate în funcție de vârstă, măsurătorile în domeniul timpului și al frecvenței ale HRV medii au fost mai mici la participanții care aveau anemie (tabelul 2). În analizele multivariabile, anemia a rămas asociată cu o VRC medie mai scăzută, dar această asociere a fost semnificativă din punct de vedere statistic numai pentru măsurătorile puterii de frecvență foarte joasă și de frecvență în bandă largă (tabelul 2).

Când VRC a fost examinată ca rezultat dihotomic (definit ca fiind cea mai mică cuartilă a fiecărui indice VRC), prezența anemiei a rămas asociată cu o VRC scăzută (figura 1). Dintre cei 90 de participanți care aveau anemie, 29% până la 41% aveau o VRC scăzută, comparativ cu 23% până la 25% dintre cei 784 de participanți care nu aveau anemie (valori p <0,05 pentru toți indicii VRC, cu excepția puterii de înaltă frecvență). Cu excepția puterii de înaltă frecvență, fiecare scădere a hemoglobinei de 1 g/dl a fost asociată cu creșterea șanselor de a se afla în cea mai joasă cuartilă a VRC, iar această asociere a rămas puternică după ajustarea pentru variabilele potențiale de confuzie (tabelul 3).

Proporția participanților care au avut HRV în cea mai joasă cuartilă în funcție de prezența (hemoglobină ≤ 12 g/dl, n = 90) (bare gri închis) și absența (n = 784) (bare gri deschis) anemiei. p <0,05 pentru asocierea anemiei cu toți indicii HRV, cu excepția frecvenței înalte. LnHF = putere naturală-log de frecvență înaltă; LnLF = putere naturală-log de frecvență joasă; LnVLF = putere naturală-log de frecvență foarte joasă; LnWBF = putere naturală-log de frecvență de bandă largă; SDANN = SD al intervalelor NN medii de 5 minute; SDNN = SD al intervalelor NN.

Aceasta este prima asociere raportată a anemiei și a unei HRV scăzute la pacienții care au CHD. Mai multe studii de mică amploare au constatat scăderea HRV la pacienții selectați care au anemie.1-4 Cu toate acestea, niciun studiu nu a examinat asocierea dintre anemie și HRV într-un spectru larg de pacienți ambulatoriali și nici un studiu nu a demonstrat o asociere între anemie și HRV scăzută la pacienții care au CHD.

În acest studiu, anemia a fost asociată cu scăderea puterii de frecvență foarte joasă, de frecvență joasă și de frecvență în bandă largă, dar nu și cu scăderea puterii de frecvență înaltă. Această constatare este în concordanță cu studiile anterioare care au arătat că puterea de frecvență foarte joasă, de frecvență joasă și de frecvență în bandă largă deprimată, dar nu și puterea de frecvență înaltă, este predictivă pentru tahicardia ventriculară și evenimentele cardiace.8,9,19 Se crede că puterea de frecvență joasă reflectă modularea tonusului simpatic și parasimpatic,16 în timp ce puterea de frecvență înaltă se crede că reflectă tonusul parasimpatic pur.17 Deși semnificația fiziologică precisă a puterii de frecvență foarte joasă nu este complet înțeleasă, s-a sugerat că puterea de frecvență foarte joasă este influențată de termoreglare, de fluctuația axei renină-angiotensină, de funcția chemoreceptorilor periferici și de activitatea fizică,9 toate acestea putând fi asociate cu rezultate cardiovasculare adverse.

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.