Site Overlay

Necesitatea de a distinge carcinomul verucos de leziunile cutanate verucoase care se suprapun peste capsele cutanate reziduale într-o zonă de pierdere senzorială: Raport de caz | Chopper

DISCUȚII

Leziunile cutanate verucoase la nivelul piciorului în neuropatia diabetică au fost descrise pentru prima dată în 1995 de Gerbig și Hunziker.1 Înainte de aceasta, Patki8 a raportat un caz de leziune verucoasă la nivelul gleznelor unui pacient cu boala Hansen, la care funcția senzorială periferică era diminuată sau pierdută. Gerbig și Hunziker1 au raportat că leziuni verucoase intratabile similare pe regiunile de susținere a greutății, care cauzează tulburări senzoriale, au fost observate la pacienții diabetici. Din punct de vedere patologic, VSLDN a fost descrisă ca o hiperplazie pseudoepiteliomatoasă sau pseudocarcinomatoasă. Deși VSLDN nu este o leziune cutanată rară, analiza noastră a literaturii de specialitate a identificat doar 6 rapoarte de caz în MEDLINE1-6; toate aceste cazuri au prezentat constatări clinice și patologice similare și au fost considerate a fi cauzate de stimularea cronică în regiunea de pierdere sau reducere senzorială.

Biopsia este necesară pentru a pune diagnosticul de VSLDN; cu toate acestea, nu există în prezent un tratament standard. Unele studii au raportat utilizarea bărbieritului repetat al leziunilor keratozice, a crioterapiei, a spray-ului cu factor de creștere a fibroblastelor de bază3, a utilizării topice combinate de 5-fluorouracil și tretinoină sau vitamina D34, a utilizării topice de maxacalcitol5 și a purtării unui burete scobit6; multe dintre aceste studii nu recomandă tratamentul chirurgical al acestor leziuni. Cu toate acestea, motivul pentru această recomandare nu a fost descris.

Constatările patologice ale VSLDN seamănă foarte mult cu cele ale VC.2,3,7,9 În special, pentru probele patologice provenite din probe de biopsie mici, patologii se confruntă uneori cu dificultăți în a distinge VSLDN de VC. În aceste cazuri, este necesar un tratament chirurgical și, într-adevăr, amputarea piciorului a fost efectuată într-un astfel de caz raportat.3 În cazul nostru, deoarece, în mod similar, am avut dificultăți în a distinge VSLDN de VC pe baza probei de biopsie, am decis să rezecăm leziunea și să evaluăm cu atenție întreaga probă din punct de vedere patologic. În consecință, marja chirurgicală a fost stabilită la 1 mm și s-a plasat dermă artificială pe defect. Am urmărit pacientul timp de 6 ani și nu s-a observat nicio recidivă până în prezent. Pe baza acestui caz, credem că tratamentul chirurgical reprezintă o opțiune valoroasă de tratament, în special pentru cazurile intratabile și cazurile în care există unele dificultăți în a distinge leziunea de VC.

Patogenia VSLDN rămâne necunoscută. Unele rapoarte au discutat că, deoarece VSLDN apare la picioarele cu neuropatie, formarea VSLDN poate fi asociată cu cantitatea de substanță P3, în timp ce alții au emis ipoteza unei relații cu bolile vasculare.10 Cu toate acestea, niciuna dintre aceste ipoteze nu a fost încă dovedită. În prezent, stimularea mecanică cronică, cum ar fi frecarea sau presiunea, este considerată drept cea mai convingătoare cauză datorită faptului că VSLDN se dezvoltă în general în regiunile care suportă greutate.

În schimb, în cazul nostru, VSLDN a apărut într-o regiune care nu suportă greutate, direct deasupra agrafelor cutanate reziduale. Formulăm ipoteza că infiltrarea moderată a celulelor inflamatorii în jurul zonei capsate de piele a fost asociată cu formarea nodulului ușor proeminent și că acest nodul a promovat formarea VSLDN prin stimulare mecanică cronică, similar cu formarea calusului. Într-adevăr, infiltrarea moderată a celulelor inflamatorii în jurul situsului cu agrafă cutanată a fost recunoscută histologic (Fig. 4c), iar inflamația a exacerbat fragilitatea afecțiunii în fața presiunii și fricțiunii cronice.

Pentru gangrena gazoasă, se efectuează de urgență mai multe incizii, precum și debridarea, ca măsuri de salvare a vieții. După controlul infecției, pe ulcer se efectuează adesea o grefă de piele cu plasă, deoarece acesta este frecvent extins, iar pentru fixarea grefei se folosește un capsator. Utilizarea agrafelor cutanate este convenabilă și este asociată cu un timp operator redus. Dimpotrivă, dacă capsele sunt lăsate pentru o perioadă prelungită, ca în cazul de față, ele pot fi îngropate în interiorul granulației și sunt dificil de îndepărtat. Astfel, în special la nivelul picioarelor, este necesar să se îndepărteze cu grijă capsele pentru a evita apariția unor leziuni cutanate precum VSLDN, chiar și în cazurile în care partea tratată nu este o regiune care suportă greutate.

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.