Site Overlay

Nödvändigheten av att särskilja verrucous carcinoma från verrucous skin lesion overlaying residual skin staples in an area of sensory loss: A Case Report | Chopper

DISCUSSION

Verrucous skin lesions on the foot in diabetic neuropathy was first described in 1995 by Gerbig and Hunziker.1 Dessförinnan rapporterade Patki8 ett fall av en verrucös lesion i fotlederna hos en patient med Hansens sjukdom, hos vilken den perifera sensoriska funktionen var nedsatt eller förlorad. Gerbig och Hunziker1 rapporterade att liknande svårbehandlade verrucösa lesioner på viktbärande områden, som orsakade sensoriska störningar, sågs hos diabetespatienter. Patologiskt har VSLDN beskrivits som pseudoepitelomatös eller pseudokarcinomatös hyperplasi. Även om VSLDN inte är en sällsynt hudlesion identifierade vår litteraturgenomgång endast 6 fallrapporter i MEDLINE1-6. Alla dessa fall uppvisade liknande kliniska och patologiska fynd och ansågs orsakade av kronisk stimulering i den region där känselförlusten eller -minskningen uppträder.

Biopsi är nödvändig för att ställa diagnosen VSLDN; det finns dock ingen standardbehandling för närvarande. Vissa studier har rapporterat om användning av upprepad rakning av de keratotiska lesionerna, kryoterapi, spray med basisk fibroblasttillväxtfaktor,3 kombinerad topisk användning av 5-fluorouracil och tretinoin eller vitamin D3,4 topisk användning av maxacalcitol,5 och bärande av en urholkad svamp6; många av dessa studier rekommenderar inte kirurgisk behandling av dessa lesioner. Orsaken till denna rekommendation har dock inte beskrivits.

De patologiska fynden av VSLDN liknar i hög grad dem av VC.2,3,7,9 Särskilt när det gäller patologiska prover från små biopsiprover har patologer ibland svårt att skilja VSLDN från VC. I dessa fall är kirurgisk behandling nödvändig, och faktiskt utfördes fotamputation i ett sådant rapporterat fall.3 I vårt fall, eftersom vi på liknande sätt hade svårt att skilja VSLDN från VC baserat på biopsiprovet, bestämde vi oss för att resektera lesionen och noggrant utvärdera hela provet patologiskt. Följaktligen sattes den kirurgiska marginalen till 1 mm och artificiell dermis placerades på defekten. Vi har följt patienten i 6 år, och inget återfall har observerats hittills. På grundval av detta fall anser vi att kirurgisk behandling utgör ett värdefullt behandlingsalternativ, särskilt för svårbehandlade fall och fall där det är svårt att särskilja lesionen från VC.

Patogenesen för VSLDN är fortfarande okänd. I vissa rapporter har man diskuterat att eftersom VSLDN förekommer i fötter med neuropati kan bildandet av VSLDN vara förknippat med mängden substans P3, medan andra har ställt en hypotes om ett samband med kärlsjukdomar.10 Ingen av dessa hypoteser har dock ännu kunnat bevisas. För närvarande anses kronisk mekanisk stimulering, såsom friktion eller tryck, vara den mest övertygande orsaken på grund av att VSLDN i allmänhet utvecklas i viktbärande områden.

I vårt fall däremot uppstod VSLDN i ett icke viktbärande område, direkt ovanpå kvarvarande hudklamrar. Vi antar att den måttliga infiltrationen av inflammatoriska celler runt den hudklamrade platsen var förknippad med bildandet av den något utskjutande knölen och att denna knöl främjade bildandet av VSLDN genom kronisk mekanisk stimulering, på samma sätt som callusbildning. Faktum är att den måttliga infiltrationen av inflammatoriska celler runt den hudklistrade platsen kunde erkännas histologiskt (fig 4c), och inflammationen förvärrade tillståndets bräcklighet mot kroniskt tryck och friktion.

För gasgangrän utförs flera incisioner, liksom debridering, skyndsamt som livräddande åtgärder. Efter kontroll av infektionen utförs ofta näthudstransplantation på såret, eftersom det ofta är omfattande, och en häftapparat används för fixering av transplantatet. Användningen av hudklamrar är bekväm och förknippas med en kortare operationstid. Om häftklamrarna däremot lämnas kvar under en längre tid, som i det aktuella fallet, kan de begravas i granulationen och är svåra att ta bort. Särskilt på fötterna är det därför nödvändigt att ta bort häftklamrarna försiktigt för att undvika att hudlesioner som VSLDN utvecklas, även i de fall då den behandlade delen inte är ett viktbärande område.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.