Site Overlay

Storlek på sköldkörtelknutor förutsäger risken för follikulärt karcinom

Jennifer Sipos, MD

Den nyligen genomförda retrospektiva studien av Kamran et al klargör flera kontroversiella frågor i hanteringen av patienter med sköldkörtelknutor. Författarna undersökte noggrant sin erfarenhet av en mycket stor kohort av patienter. Studien utgör faktiskt en av de största publicerade serierna på detta område. Resultaten visar att det finns en ökad risk för malignitet i noduler som är mer än 2 cm stora jämfört med noduler som är mindre än detta tröskelvärde. Vidare ökar inte risken för cancer progressivt med ökande nodulstorlek. Detta är en kraftfull information för en kliniker när han eller hon beslutar vilka noduler som kräver FNA. Denna studie tyder på att man hos patienter med flera knölar kan behöva ägna särskild uppmärksamhet åt de lesioner som mäter mer än 2 cm jämfört med mindre lesioner för att öka sannolikheten för att identifiera malignitet. Samtidigt upprätthåller studien vår nuvarande praxis att välja ut noduler för aspiration på grundval av ultraljudsegenskaper som är oroande för malignitet, snarare än enbart storlek, eftersom sannolikheten för malignitet inte är högre i en 4 cm stor nodul än i en 2 cm stor nodul.

Författarna konstaterade dessutom att det inte verkar finnas någon ökad risk för falskt negativa FNA-resultat i större knölar. I åratal har många kliniker argumenterat för avlägsnande av godartade knölar som mäter större än 4 cm baserat på oro för att missa en diagnos av malignitet. I den här studien konstaterades att andelen falskt negativa FNA-resultat var extremt låg i knölar av alla storlekar och varierade mellan 0,7 % och 1,5 %. Beslutet att gå vidare till operation hos patienter med så stora knölar kan i stället baseras på kosmetiska eller komprimerande bekymmer snarare än en rädsla för att missa malignitet.

Det är viktigt att notera vissa begränsningar i studien. Dessa resultat är baserade på erfarenheten från ett akademiskt centrum med en mycket hög expertisnivå i hanteringen av patienter med sköldkörtelknutor. Klinikerna, radiologerna och patologerna vid detta centrum är bland de bästa inom detta område och deras kollektiva tolkningsförmåga med ultraljud och FNA kan kanske inte översättas till alla centra som tar emot dessa patienter. Ytterligare en begränsning i denna studie är den retrospektiva utformningen. Slutligen medger författarna att majoriteten av godartade knölar inte genomgick upprepad FNA eller kirurgisk resektion och att detta är en potentiell begränsning av studien. Även om detta faktiskt är en begränsning i studien anses det också vara standardvård att helt enkelt observera cytologiskt godartade noduler. Upprepad aspiration är reserverad för noduler med misstänkta egenskaper eller tillväxt. På samma sätt sker kirurgiskt avlägsnande av en godartad nodul i allmänhet endast om patienten föredrar det eller om det finns en masseffekt. Trots ovanstående begränsningar är detta en kraftfull studie som säkerligen kommer att påverka patientvården och som främjar vår förståelse av sköldkörtelknölarnas biologi.

Jennifer Sipos, MD
Associate Professor of Medicine
Division of Endocrinology and Metabolism
The Ohio State University

Disclosures: Sipos rapporterar inga relevanta ekonomiska upplysningar.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.