Site Overlay

Urininkontinens hos den åldrande kvinnan

Sammanfattning och introduktion

Abstract

Prevalensen av inkontinens ökar inte bara med stigande ålder, utan även förekomsten, vilket till stor del beror på att man i högre grad känner igen tecken och symtom på inkontinens och den betydande negativa inverkan på livskvaliteten. Äldre kvinnor skiljer sig från sina yngre motsvarigheter genom förekomsten av flera fysiologiska förändringar i urinvägarna samt förekomsten av samtidig morbiditet och polyfarmaci. Även om äldre kvinnor har samma behandlingsalternativ som yngre kvinnor kan de drabbas av en högre incidens av biverkningar på grund av urologiska och icke-urologiska faktorer. Syftet med denna artikel är att belysa de unika förändringarna i den äldre populationen och sammanfatta behandlingsalternativen.

Introduktion

Det fjärde internationella samrådet om inkontinens har nyligen omdefinierat tecken, symtom, urodynamiska observationer och tillstånd som är förknippade med symtom från nedre urinvägarna och urodynamiska studier. Symptomen på symtom från nedre urinvägarna kategoriserades i flera olika typer av inkontinens. Stressurininkontinens (SUI) är klagomål på ofrivilligt läckage vid ansträngning eller ansträngning, eller vid nysning eller hosta. Urging urinary incontinence (UUI) är klagomål på ofrivilligt läckage som åtföljs eller omedelbart föregås av trängningar. Blandad urininkontinens (MUI) avser klagomål på ofrivilligt läckage i samband med trängningar och även vid ansträngning, ansträngning, nysningar och hosta. Nattlig enures är varje ofrivilligt urinläckage under sömnen. Postmicturition dribble och kontinuerligt urinläckage är andra symtomatiska former av inkontinens. Överaktiv blåsa (OAB) kännetecknas av lagringssymtom av trängningar med eller utan trängningsinkontinens, vanligen med frekvens och nokturi. Kontinuerlig inkontinens kan utvecklas som en biprodukt av en postoperativ vesikovaginal fistel eller näterosion i urinblåsan eller urinröret efter pubovaginal sling eller nät-augmenterad bäckenprolapsreparation.

Urinär inkontinens är ett stort problem i den äldre befolkningen och flera framväxande trender förtjänar att särskilt nämnas. För det första finns det gott om bevis för att befolkningen åldras snabbt. I en rapport från US Census Bureau noterades att medan USA:s totala befolkning har ökat två gånger under det senaste århundradet, har befolkningen av amerikaner som är 60 år och äldre ökat tio gånger. År 2000 uppgick den uppskattade siffran till 35 miljoner personer. Särskilt antalet amerikaner över 80 år förväntas öka med nästan 70 procent mellan 2000 och 2030. För det andra är inkontinens allt vanligare i den åldrande befolkningen. En analys av över 3 100 svar på ett medicinskt frågeformulär visade att den uppskattade förekomsten av inkontinens ökade stadigt med åldern. Vid 59 års ålder uppskattades 30 % av personerna ha haft en eller flera episoder av inkontinens i allmänhet och 18 % hade inkontinensepisoder enligt International Continence Society:s definition. Australian Longitudinal Study of Women’s Health (ALSWH) rapporterade nyligen en tioårig longitudinell utvärdering av kontinensstatusen hos kvinnor som var 70-75 år gamla 1996 och som genomförde fyra hälsoundersökningar under de följande tio åren. Under denna tid utvecklade 14,6 % (95 % KI: 13,9-15,3 %) av de kvinnor i studien som tidigare hade rapporterat urinläckage ”sällan” eller ”aldrig” inkontinens, och 27,2 % (95 % KI: 26,2-28,3 %) av de kvinnor som deltog i undersökning 4 2005 rapporterade urinläckage ”ibland” eller ”ofta” i undersökningen, och det var dubbelt så troligt att kvinnorna rapporterade inkontinens i undersökning 4 som de gjorde sex år tidigare. Longitudinella modeller visade på ett samband mellan inkontinens och demens, missnöje med fysisk förmåga, fall till marken, BMI, förstoppning, urinvägsinfektion (UTI), historia av prolaps och prolapsreparation.

Förekomsten av olika typer av inkontinens är också betydande. En amerikansk studie av 5204 vuxna som deltog i en validerad telefonundersökning visade att OAB med UUI hos kvinnor ökade mer än niofaldigt, från 2,0 % i åldern 18-24 år till 19,1 % i åldern 65-74 år. En markant ökning observerades efter 44 års ålder. På samma sätt har prevalensen av SUI rapporterats vara så hög som 40 % hos kvinnor som är 70 år och äldre, och en tredjedel av dessa kvinnor klassificerar sin inkontinens som allvarlig. Den vanligaste typen av inkontinens kan också förändras med stigande ålder. När prevalensen av olika typer av inkontinens stratifierades efter frekvens och ålder visade det sig att 55 % av kvinnorna under 60 år hade ren SUI, medan 20 respektive 25 % hade UUI och MUI. I jämförelse stod SUI för endast 30 % av inkontinensfallen hos kvinnor i åldern 60 år och äldre, medan UUI och MUI stod för 35 % vardera av fallen i denna åldersgrupp. Inkontinens kan också ha en betydande inverkan på en kvinnas livskvalitet (QoL). I ett nationellt urval av över 3 400 kvinnor från National Survey of Self-Care and Aging var urininkontinens positivt och oberoende förknippat med dålig självskattad hälsa. Detta förhållande förblev signifikant efter justeringar för komorbiditet och skröplighet. När tvärsnittsdata från en befolkningsbaserad kohort med över 2100 medelålders eller äldre kvinnor analyserades rapporterade mer än 28 % inkontinens varje vecka. SUI, UUI och MUI rapporterades av 37, 31 respektive 21 % av kohorten. MUI var förknippat med en större inverkan på livskvaliteten än antingen SUI eller UUI, oberoende av ålder, ras, hälsa eller inkontinensens svårighetsgrad.

Finalt sett är kostnaderna för att hantera urininkontinens hos äldre betydande och fortsätter att öka. För personer som är 65 år och äldre uppskattades dessa kostnader till 8,2 miljarder dollar 1984 och 16,4 miljarder dollar 1993. Samhällskostnaden 1995 för inkontinens för personer som är 65 år och äldre var 26,3 miljarder dollar, eller 3565 dollar per person med urininkontinens. Den totala kostnaden för urininkontinens och OAB var 19,5 miljarder dollar respektive 12,6 miljarder dollar år 2000. När det gäller urininkontinens betalades 14,2 miljarder dollar av boende i samhället och 5,3 miljarder dollar av boende på institutioner. När det gäller OAB betalades 9,1 och 3,5 miljarder dollar av kommuninvånare och 3,5 miljarder dollar av institutionsinvånare. En analys av Medicare-ansökningar för 1992, 1995 och 1998 bekräftade att kostnaderna för urininkontinens hos äldre kvinnor nästan fördubblades mellan 1992 och 1998 i nominella dollar, från 128 miljoner dollar till 234 miljoner dollar. Denna ökning berodde nästan helt och hållet på ökade kostnader för öppenvård, som ökade från 25,4 miljoner dollar eller 9,1 % av de totala kostnaderna 1992 till 329 miljoner dollar eller 27,3 % av de totala kostnaderna 2000 i denna grupp. Kostnaderna för slutenvård ökade endast marginellt under rapporteringsperioden.

Samtidigt som det är uppenbart att urininkontinens hos äldre är ett utbrett, besvärligt och kostsamt problem, avfärdas det ofta som en normal del av åldrandet av patienter, vårdgivare och läkare. De flesta anser nu att den ökande förekomsten av inkontinens är starkt förknippad med ytterligare komorbiditeter och funktionsnedsättningar som följer med åldrandet, snarare än med själva åldern. Syftet med denna artikel är att belysa de unika fysiologiska anpassningarna hos den äldre kvinnan och att se över resultaten av behandlingen i denna population.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.